海南省某市COPD合并骨质疏松患者营养状况及其影响因素分析

利海波 黄玉龙 潘燕碟

1. 海南省海口市中医医院门诊，海南 海口 570216 2. 海南省海口市中医医院呼吸内科，海南 海口570216

据民政部公布的《2015年社会服务发展统计公报》显示[1]，截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22 200万人，占总人口16.1%,其中65岁及以上人口14 386万人，占总人口10.5%。随着年龄的增长，老年患者各个器官、系统的增龄性改变，更容易受到营养不良所导致的不利影响，比如免疫功能下降、创面愈合能力下降、体力下降、肌肉萎缩、住院时间延长、住院费用增多、并发症产生及死亡率增加等[2-4]。有研究显示[5,6]，老年患者出现营养不良的情况较为普遍，且会导致如术后并发症和死亡率增高、预后不佳、生活质量降低等多种不良临床结局。2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织的全国老年住院患者的营养调查结果显示，具有营养不良风险的老年患者高达49.7%，已发生营养不良者为14.7%[7]。目前，关于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并骨质疏松患者营养不良状况的相关研究甚少，为了充分了解COPD合并骨质疏松患者的营养状况，本研究拟调查COPD合并骨质疏松患者的营养不良发生状况，并探讨其影响因素，旨在为临床制定策略和干预措施、改善患者营养状况及促进疾病康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群样法，抽取2014年3月至2017年5月本院住院治疗的COPD合并骨质疏松患者作为研究对象。骨质疏松症的诊断标准：参照WHO推荐的骨质疏松诊断标准[8]:骨密度值低于同性别、同种族健康人的骨峰值≥2.5个标准差为骨质疏松症；发生骨质疏松性骨折的患者为重度骨质疏松症。入选标准：符合COPD诊断标准，且合并骨质疏松诊断的患者；神志清楚，且具有较好的语言交流沟通能力者；排除标准：严重认知障碍、恶性肿瘤晚期、严重慢性消耗性疾病的患者。最终纳入研究的患者为628例。所有患者均签署知情同意，自愿参加，本研究通过本院医学伦理委员会审批通过，无违反医学伦理道德。

1.2 方法

1.2.1调查工具：①一般资料调查问卷表：由研究者自行设计一般资料调查问卷，主要内容：性别、年龄、受教育程度、居住地区(城市、农村)、婚姻状况、居住状况、每月收入、医疗费支付方式、膳食摄入、吸烟(每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月)、饮酒(一天饮用酒的酒精量大于25 g)；②疾病相关资料：病程、COPD疾病严重程度；③微型营养评估量表：采用Guigoz[9]等人研制的微型营养评估量表评估患者的营养状况，该量表包括人体测量、综合评定、膳食情况、主观评价等四个方面，总共18个条目，满分为30分，得分越高营养状况越好。等级分类：总分﹤17分为营养不良；17～23.9分为潜在营养不良风险；≥24分为营养状况良好。骨密度测量：采用法国MEDILINK公司生产的OSTEOCORE双能X线(DXA)骨密度检测仪。

1.2.2资料收集方法：患者入院后2天内对患者进行营养状况评估，由经过统一培训并考核合格的调查员进行问卷调查，调查过程使用统一的指导用语，调查完成后由研究者审核调查问卷表，如出现漏项、错项，则当场进行补充。

1.3 统计学分析

运用EpiData 3.1建立数据库并实行双录入，数据分析采用统计软件SPSS 19.0，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素采用多元线性回归分析法，采用Spearman相关进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD合并骨质疏松患者营养状况

本研究628例COPD合并骨质疏松患者的微型营养评估量表得分为12～24分，平均分为(16.43±4.12)分，其中421例(67.03%)存在营养不良，113例(17.99)存在营养不良风险，94例(14.97%)营养状况良好。

2.2 COPD合并骨质疏松患者营养状况的单因素分析

COPD合并骨质疏松患者的微型营养评估量表得分比较，其中患者的不同年龄、受教育程度、病程、居住地区、医疗费支付方式、COPD疾病严重程度、骨质疏松症分级和膳食摄入存在统计学差异(P<0.05)，而不同性别、婚姻状况、居住状况、每月收入、吸烟、饮酒得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示，骨质疏松症分级与膳食摄入状况负相关(r=-0.51,P=0.012)，膳食摄入不合理的患者骨质疏松症分级越严重。年龄<70岁的患者营养状况得分较年龄≥70岁的患者高，高学历的患者营养状况得分较高，病程短的患者营养状况得分较高，居住地为城市的患者营养状况得分较高，医疗费支付方式为医保的患者营养状况得分较高，COPD疾病严重程度较轻的患者营养状况得分较高，膳食合理摄入的患者营养状况得分较高，骨质疏松分级较轻的患者营养状况得分较高。见表1。

表1 COPD合并骨质疏松患者营养状况的单因素分析

2.3 COPD合并骨质疏松患者营养状况的多因素分析

根据P<0.05统计结果，筛选年龄、受教育程度、病程、居住地区、医疗费支付方式、COPD疾病严重程度、骨质疏松症分级、膳食摄入作为因变量，以微型营养评估量表得分为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、受教育程度、病程、居住地区、医疗费支付方式、COPD疾病严重程度、膳食摄入是COPD合并骨质疏松患者营养状况的影响因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 COPD合并骨质疏松患者营养状况较差

牛玉梅等[10]的研究报道，营养不良是COPD常见的并发症之一，患者常伴有免疫力下降、呼吸肌功能减退、体重减轻等。也有研究[10]报道，营养不良与骨质疏松症的发生有密切关系，改善营养状况对缓解老年骨质疏松患者的病情及提高他们的生活质量具有重要意义。因此，良好的营养状况是COPD合并骨质疏松患者治疗过程中必不可少的重要因素。本研究结果显示，628例COPD合并骨质疏松患者中，有421例(67.03%)存在营养不良，113例(17.99%)存在营养不良风险，94例(14.97%)营养状况良好。李秀霞等[12]报道，有9.4%的老年骨质疏松患者存在营养不良，有51.0%的患者存在营养不良风险，有39.6%的患者营养状况良好。熊明顺等[13]研究报道，有6.3%的老年骨质疏松患者存在营养不良，有46.6%的患者属于高危状况，有47.1%患者营养状况良好。储霞[14]研究报道，COPD患者营养不良发生率为44.5%。上述研究表明，单纯患COPD或骨质疏松症者，其营养不良发生率均处于较高的发生水平。本研究COPD合并骨质疏松患者营养不良发生率均高于上文献报道，可能原因是COPD合并骨质疏松患者在2种疾病作用下，机体处于长期消耗状态，且由于患者年龄越大，消化吸收功能越差，机体长期处于负氮平衡状态，所以患者营养不良发生率极高。COPD合并骨质疏松患者营养状况不容乐观，直接影响疾病的发展及预后，须引起医护人员高度关注。

表2 COPD合并骨质疏松患者营养状况的多因素分析

3.2 COPD合并骨质疏松患者营养状况受多种因素影响

本研究结果显示，患者年龄、病程、膳食摄入等是COPD合并骨质疏松患者营养状况的影响因素，研究与文献报道相一致[15,16]，可能原因分析：随着患者年龄的增长及病程的延长，老年患者机体各个器官的功能出现明显衰退，导致患者的自我管理和膳食管理能力明显下降，患者咀嚼或吞咽功能下降引起食物摄入量和摄入种类明显减少。此外，由于老龄化，大部分患者合并多种急慢性疾病，导致机体的消耗增加或食欲减退及胃肠道功能出现明显下降，机体组织代谢率增加，经过长时间的能量消耗，容易发生营养不良。本研究结果显示，患者的受教育程度是其营养状况的影响因素，大量研究证实，营养状况与受教育程度呈正相关，受教育程度越低的患者，其营养状况越差，其营养不良的发生率明显高于受教育程度高的患者[17]。可能原因分析：不同受教育程度的COPD合并骨质疏松患者由于文化水平不同，其生活方式也有所不同，受教育程度高的患者对其自身的营养需求更为了解和关注。本研究结果显示，患者的居住地是其营养状况的影响因素，具研究[18]报道，居住在农村的老年患者，其营养不良及营养不良发生率均明显高于在城市居住的老年人。可能原因分析：居住在城市的患者，其经济状况较好，能获得丰富的营养物质。此外，住在城市的患者其受教育程度相对比较高，患者更关注其自身的饮食状况，更了解和关注自身的营养需求。研究结果提示医护人员，应密切关注居住地为农村的患者，了解其营养状况，并提出针对性的干预措施。本研究结果显示，患者的医疗费支付方式也是其营养状况的影响因素，有医保的患者，其疾病治疗的经济压力较小，可以自行采购营养丰富的食物，而无医保的患者，其经济状况比较差，不仅要负担疾病治疗费用，还要负担营养食物的购买费用，患者往往徘徊于购买食物还是药物的选择之间[19]。疾病严重程度对营养不良的影响在不同研究中基本相一致，病情严重程度不同的COPD患者，其存在的营养不良程度不同，COPD病情越重，营养不良越严重[20,21]。本研究结果显示，COPD疾病严重程度、骨质疏松症分级也是其营养状况的影响因素，研究结果与上述文献报道相一致。COPD合并骨质疏松患者存在不同的严重程度，与正常人相比较，COPD合并骨质疏松患者的基础消耗能量较高，疾病严重程度越高，能量效果越多，如果患者每日摄入的能量不足，就容易出现营养不良。

综上所述，COPD合并骨质疏松患者营养状况较差，并与年龄、受教育程度、病程、居住地区、医疗费支付方式、COPD疾病严重程度、骨质疏松症分级膳食摄入等有关，医护人员应及时提供针对性的预防措施，改善患者的营养状况。