跗骨窦切口治疗SanderIII型跟骨骨折

邓小文

（乐山市人民医院骨1科 四川 乐山 614000）

软组织并发症是跟骨骨折手术治疗中的常见问题，据报道传统跟骨外侧切口（“L”型切口）伤口并发症发生率可达5%～27%[1]。1948年Palmer首次报道跗骨窦切口，经数十年使用、研究发现该切口可有效减少切口并发症发生率[2]，但因其暴露不足，影响复位、内固定安置，限制了其在SandersIII型跟骨骨折的使用。我科至2010年以来使用跗骨窦切口治疗SandersIII型跟骨骨折，取得较好疗效。本文对SandersIII型跟骨骨折分别采用跗骨窦切口与“L”型切口进行手术，对比研究两组病人术后功能恢复与伤口愈合情况，分析探讨跗骨窦切口适用范围及主要要点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究本院于2010年10月—2016年6月间收治SanderIII型的跟骨骨折病患56例（男33例，女23例）。平均年龄36岁(19～54岁)。跗骨窦切口组（A组）25例，“L”型切口组（B组）31例。

1.2 手术方法

A组(跗骨窦切口)：切口位于足跟部外侧皮肤与足跟垫交界处，沿切口进入，充分暴露骨折断端，复位骨折断端，临时固定，C臂确认，安置解剖型2.7mm跟骨外侧钢板，按“三角固定”原则（即前突、距下关节、后突后缘）固定，注意距下关节螺钉须置入载距突内。

B组(“L”型切口)：采用标准AO跟骨外侧壁切口，全层切到跟骨，骨膜处剥离，掀起全厚皮瓣，并在骰骨、距骨、腓骨处置入克氏针，避免皮瓣回缩，暴露骨折断端，余同上。

1.3 统计学分析

采用SPSS11软件进行统计学分析。采用t检验、卡方检验对比两组差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 伤口并发症分析

如表1所示两组伤口并发症发生率，A组较B组发生率低，中度、重度伤口并发症患者较B组少，经卡方检验k=8.271，P＜0.05，差异有统计学意义，可以认为SandersIII型跟骨骨折采用跗骨窦切口在伤口愈合方面优于传统切口。

表1 伤口并发症

2.2 手术时间及AOFAS评分值分析

如表2所示，A组病人平均手术时间98±8.701（min），B组病人平均手术时间101±7.638（min），经t检验t1=1.373，A组病人术后6月平均AOFAS评分值73±7.341，B组病人术后6月平均AOFAS评分值75±6.512，经t检验t2=1.079，两组患者手术时间、AOFAS评分值对比差异无统计学意义（t1=1.373，t2=1.079，P＞0.05）。

表2 手术时间及AOFAS评分值

3.讨论

SanderIII型的跟骨骨折，均建议采用手术治疗[3]。“L型”切口，显露充分，更好支持骨折复位、内固定安置，为大多数学者所推崇[4]，但有研究表明“L型”切口部位皮肤软组织血循环较差，易出现伤口并发症[5]。我们设计研究，分析跗骨窦切口和L形切口两组病人术后伤口愈合情况，经研究表明在手术时间及术后功能恢复并无明显差异情况下，跗骨窦切口病患伤口并发症较“L”型切口发生率低，中度、重度伤口并发症患者较“L”型切口少。

横斜形切口、纵形切口均是对跗骨窦切口的改良[6]，可一定程度上减少其暴露不足问题，扩大其对SandersⅢ型跟骨骨折的适用范围。横斜形切口以外踝下2cm为中点，在与后关节面平行的方向上前后延长切口，暴露骨折断端，切断跟腓韧带即可显露距下关节。牵引情况下跟骨后关节面显露较跗骨窦切口好，预后满意[7]。纵形切口起于外踝尖与跟腱连线中点，向下垂直延伸，在合并有跟骨结节、跟骨后突骨折，跗骨窦切口无法有效显露时，可考虑联合此切口。临床应用中获得了较好疗效，随访Maryland评分优良率达86%[8]。