PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果探讨

吴 岗，张 勇，王 金，陈 娴，李晓鹏

（四川省资阳市中医医院，四川 资阳 641300）

据统计，目前我国老年性股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升。随着人民生活质量的提高，传统的治疗方法已不能满足患者的需求。PFNA是国际内固定研究学会(AO/ASIF)倡导使用的治疗股骨粗隆间骨折的固定材料。有资料显示，用PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果很好。为此，笔者对2012年5月至2017年6月期间四川省资阳市中医医院收治的110例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2017年6月期间四川省资阳市中医医院收治的110例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。在这110例患者中，有男58例，女52例；其年龄为66～96岁，平均年龄为（74.18±2.0）岁；其中因摔伤导致骨折的患者有92例（83.64%），因从高处坠落导致骨折的患者有12例（10.91%），因发生车祸导致骨折的患者有6例（5.45%）；其中Tronzo-Evans分型为Ⅰ型的患者有15例，为Ⅱ型的患者有27例，为Ⅲ型的患者有37例，为Ⅳ型的患者有22例，为Ⅴ型的患者有9例。

1.2 方法

对这110例患者均进行PFNA内固定术。具体的操作方法为：协助患者采取仰卧位，对其进行全身麻醉。用牵引床牵引患者的双下肢。将患者的健肢放置在屈髋屈膝外展位，以方便操作C形臂X线机。对患者的患肢进行闭合复位，保证其患肢的长度、颈干角及前倾角无异常，纠正其股骨的旋转畸形。在C形臂X线机的透视下，确认复位的效果满意后，在患者的股骨大粗隆上方约5 cm处纵行做一个3～4 cm的切口，钝性分离其臀中肌，充分暴露其股骨粗隆。在患者股骨粗隆的顶点进行开槽，然后将一枚导针插入其股骨髓腔中。在C形臂X线机的透视下，确定导针插入患者髓腔的效果，用空心钻对其股骨髓腔的近端进行扩髓。根据患者髓腔的大小，选择直径合适的PFNA主钉插入其髓腔。调整瞄准器的前倾角约15°，将近端螺旋刀片的螺纹导针置入。在C形臂X线机的透视下确定螺纹导针的位置良好后，将长度合适的螺旋刀片，沿套筒置入患者的股骨颈内,将螺旋刀片锁定。在瞄准器的引导下，用锁定螺钉固定螺旋刀片，然后将螺钉的尾帽拧入。在C形臂X线机的透视下，确认固定的效果满意后，冲洗患者的伤口，并逐层关闭手术切口。让所有的患者在术后使用抗生素进行抗感染治疗，连续治疗3天。对所有的患者在术后使用低分子肝素钙和具有活血化瘀效果的中药进行治疗，连续治疗1周，以预防其发生下肢深静脉血栓。在术后的第2天，指导患者使用CPM(连续被动活动)机进行膝关节屈伸、股四头肌等长收缩及踝关节功能的训练。在术后1周，待患者的运动功能逐渐恢复后，让其拄双拐下地进行活动，并注意避免使其患肢负重。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察这110例患者手术的用时及术中的出血量，并在术后对其进行10个月的随访，观察其治疗的效果、并发症的发生情况、手术切口的愈合情况及骨折的愈合情况。将这些患者治疗的效果分为优、良、可、差，其治疗的优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

这110例患者手术的用时为40～115 min，平均手术的用时为（53±5.2）min。其在术中的出血量为30～100 ml，平均出血量为（50±3.2）ml。对这些患者在术后进行10个月的随访，其手术切口均Ⅰ期愈合，其骨折部位均发生骨性愈合，且未发生并发症。在这110例患者中，治疗的效果为优的患者有96 例，为良的患者有12例，为可的患者有2例，其治疗的优良率为 98.18%。详见图1。

图1 在手术前后对老年股骨粗隆间骨折患者进行X线检查的结果（a为术前的X线片，b为术后的X线片）

3 结论

以往，临床上对老年股骨粗隆间骨折患者常进行传统保守治疗，但需让其长期卧床，易导致其发生坠积性肺炎、泌尿系感染及压疮等并发症。对该病患者在早期进行手术，可减少其卧床的时间，降低其并发症的发生率，改善其髋关节的功能，从而提高其存活率及生活的质量[1]。股骨粗隆间的特殊解剖结构决定了其具有特殊的生物力学特性。股骨粗隆区除承担矢状面的轴向应力外，还承担冠状面的压应力及水平面的扭转应力。因此，患者发生骨折后，其股骨粗隆间的稳定性较差[2]。目前，临床上常用DHS及DCS固定术治疗老年股骨粗隆间骨折。此类术式不能很好地适应股骨粗隆间的生物力学特性，且患者的手术切口较长、术中骨膜剥离较多，对其造成的创伤较大，手术风险较高，可减慢康复的速度。有资料显示，对老年股骨粗隆间骨折患者采用髓内固定术的效果很好。该术式符合生物学固定的原理，具有患者的手术切口较小、骨膜剥离较少、固定效果好的特点。早期的髓内固定术需使用2枚螺钉固定患者骨折的近端，具有对股骨的锚合力差、固定难度大的缺点。PFNA内固定术将髓内固定术进行了改良。该术式使用1枚螺旋刀片取代了固定骨折处近端的2枚螺钉，最大限度地提高了对股骨的锚合力[3]。对老年股骨粗隆间骨折患者进行PFNA内固定术，可缩短其手术的时间，减少其在术中的出血量[4]，降低其术后深静脉血栓的发生率[5]。在本次研究中，笔者得出了以下结论：1）PFNA能较好地适应股骨粗隆间特殊的生物力学特性，具有很好的固定效果。2）在对患者进行牵引床牵引及闭合复位术后实施PFNA内固定术，可缩短其手术的时间，减少其术中的出血量，促进其康复。3）PFNA的负重效果好，可使患者在术后较快地下地进行活动，降低其并发症的发生率。综上所述，用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著。