发现卵巢囊肿先别慌——访南京医科大学附属逸夫医院妇产科主任医师黄卫娟

李靖

“你的卵巢有囊肿啊”。体检时如果听到B超医生一句这样的话，往往会让躺在检查床上的人立马紧张起来。于是，体检完拿着报告单惶恐地去看专家门诊：“医生，这个囊肿会是恶性的吗，会不会是卵巢癌？我想马上就手术做掉。”

卵巢囊肿是一种很常见的妇科疾病，在20～50岁女性中最为多见。育龄妇女通过体检发现卵巢囊肿的概率为10%～20%，还有些女性有卵巢囊肿自己却不知道。一般通过体检超声检查发现的卵巢囊肿，如果小于5厘米，多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊肿，不做处理也可自行减小或消失；即使是病理性的囊肿，大多数也是良性的，只要规范治疗，预后多良好。为帮助受卵巢囊肿困扰的女性，本期编辑部走访了南京医科大学附属逸夫医院妇产科黄卫娟主任医师，请她给读者介绍卵巢囊肿方面的知识。

黄卫娟主任医师，江苏省医学会妇产科分会宫颈疾病防治学组成员。从事妇产科工作30年，有丰富的临床经验，擅长宫颈疾病及宫颈癌的诊断及治疗；从事妇科腹腔镜手术10多年，具有妇科腹腔镜四级腔镜资格；擅长产科高危妊娠及各种合并症及并发症的诊断及治疗，产科危急重症病人的抢救和治疗。

○发现卵巢囊肿，先排除生理性囊肿

接受来访，黄主任告诉我们：其实，卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断，只是通过超声发现的卵巢的一种异常，表现为一个囊肿，超声显示可能是无回声、中回声、低回声、强回声等不同。卵巢囊肿医学分类十分复杂，临床上，一般先把卵巢囊肿分为赘生性和非赘生性两大类。赘生性囊肿一般是指良性卵巢囊肿和恶性卵巢囊肿。良性卵巢囊肿主要包括上皮样囊肿、畸胎瘤等；恶性卵巢囊肿最常见的为卵巢癌。对于赘生性卵巢囊肿，多需要及时发现并手术治疗。

非赘生性囊肿是指卵巢瘤样病变，包括卵泡囊肿（滤泡囊肿）、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、炎性病变等。其中，滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿又称功能性卵巢囊肿。功能性卵巢囊肿通常和月经周期有密切的关系，是在卵泡发育和排卵后黄体吸收的过程中形成的，有自限性，可自然消退。还有一种是炎性病变，经抗炎治疗后，囊肿也可缩小或消失。

体检发现的卵巢囊肿，尤其是来月经前半个月内发现的卵巢囊肿，80%是生理性的。这类囊肿一般在超声上表现为无回声，直径为5厘米以下，常发于单侧，壁薄。如果血CA125等肿瘤指标也正常，一般可放心。建议月经干净后2～3天复查，坚持复查2～3个月经周期。如果囊肿自行消失，多半是生理性卵巢囊肿，不需要做特殊处理。

黄主任还告诉我们：卵巢功能性囊肿（如卵泡囊肿等）可能会出现时有时无的现象，患者没必要太紧张。这种情况多是因为排卵障碍所致，精神紧张、过度疲劳、环境气温骤变及遗传因素等都可能导致排卵障碍。因此，这部分女性平时更应注意保养，避免过度紧张、劳累，防寒保暖等。

黄主任还特别提醒：青春期及育龄期的女性发生功能性卵巢囊肿的可能性相对较高，但绝经期妇女一旦发现“卵巢囊肿”，就要高度关注。因为绝经期不再排卵，“功能性”囊肿也不会再发生，应尽早考虑手术干预，以确定其性质，以免贻害无穷。

○病理性囊肿，当务之急是鉴定良恶

黄主任接着说：囊肿如果经复查随访6个月都不消失或有长大趋势的，就要怀疑是病理性囊肿。病理性囊肿最为担心的问题是良性还是恶性?

卵巢癌是最常见的一种恶性卵巢囊肿，早期诊断十分困难，70%左右患者就诊时已属晚期，经治疗5年生存率仅30%。因此，临床上对卵巢囊肿性质的重视程度远远超过子宫肌瘤等。医生主要依据以下几个方面进行良恶性判断。

1.年龄：50岁后已经绝经女性发现卵巢囊肿，要注意排除恶性。

2.B超：B超不但可以看到囊肿所在的位置、形态与大小，还能判断囊肿内部的成分。一般囊肿内部是液体成分，如果出现实体成分或显示血流丰富，就要怀疑是恶性了，需要进一步确诊。

3.CT、核磁共振：能更为清晰地观察囊肿的形态和是否有淋巴结转移。良性的囊肿多数边界清晰、光滑，一般没有淋巴结转移；而恶性的多数轮廓不规则，和周围组织纠缠不清，或伴有腹水，还可能有淋巴结转移。

4.肿瘤标志物：虽然还没有卵巢恶性囊肿专有的标志物，但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等对判断囊肿的良恶性还是有一定指导作用的，其中CA125最有价值。一般说来，CA125升高的卵巢囊肿需要警惕恶性的可能，但并非CA125升高都是恶性。良性的如子宫内膜异位症、感染等，引起的CA125升高通常不超过200IU/L；而卵巢癌引起的CA125升高常常是持续上升的。当然，单凭CA125等肿瘤标志物来判断是良性还是恶性显然是不行的。应该同时结合详细的病史询问、影像学检查以及参考其他肿瘤指标综合分析。

高度怀疑为恶性卵巢囊肿的患者，应尽早手术，且手术以开腹为宜，术后如证实为恶性，则需按恶性肿瘤进行规范化治疗。

○大于5厘米良性卵巢囊肿建议择期手术

黄主任接着说：如果是良性卵巢囊肿，直径小于5厘米，且复查中一直没有长大，可以继续定期复查；如果囊肿超过5厘米，多建议择期手术治疗。

但这一标准也需个体化对待，比方说对绝经后的妇女，即使出现小的囊肿也建议积极治疗，不能等长到5厘米再手术。因为绝经后的卵巢是萎缩状态，如果出现囊肿或包块，恶性可能相对增加。

不少病人一听说是良性囊肿，往往会松口气，当医生建议手术时，常会犹豫不决。多会追问医生：如果不手术会咋样呢？黄主任告诉大家：大于5厘米的卵巢囊肿如果不手术，可能面临多种危险，如蒂扭转、破裂与感染。

临床约有10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。扭转后囊肿充血迅速增大，继而可能破裂或诱发感染。患者表现的症状是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。

囊肿过大会破坏卵巢组织，使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等，这些情况均可造成不孕；较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官，如膀胱、大肠，发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。

还有，即使是良性卵巢囊肿，如果不及时处理，会有2%～4%的恶变率。因此，最好听从医生的建议，该手术的时候不要拖延，特别是有生育需求的患者。

良性卵巢囊肿，如果患者身体状况良好，多首选腹腔镜治疗。腹腔镜手术麻醉方式为全麻，一般住院4～6天。但患有高血压、冠心病等心血管疾病、不能耐受麻醉体位的患者，可能就需要开腹手术了。另外，如果患者因为多次手术等原因，造成腹腔内粘连非常严重，可能也需要做开腹手术。

良性卵巢囊肿的手术方案包括：剥除术（只剥除囊肿）、患侧卵巢+输卵管切除、双侧卵巢+输卵管+子宫全部切除。那么根据哪些因素来决定手术怎么做呢？

黄主任介绍：采取哪种手术方案，主要根据患者的年龄、生育要求及两侧卵巢的发病情况。年轻（45岁以下）、有生育要求、单侧良性肿瘤的患者，可行囊肿剥出术，保留部分正常的卵巢组织，但是如果肿物巨大，基本将卵巢正常组织破坏殆尽，那么也只能选择切除患侧卵巢；年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包括卵巢囊肿及输卵管）；合并生殖器官其他疾病，或已进入更年期，没有生育要求的女性，可考虑进行患侧输卵管+卵巢切除术或双侧输卵管+卵巢+子宫的切除。