先天性肾积水患儿围术期应用多元护理干预的效果

李 冰, 罗 丽, 李 雪

(中国医科大学附属盛京医院, 第二小儿呼吸科, 辽宁 沈阳, 110021)

先天性肾积水是一种常见泌尿外科疾病，多因先天性肾盂输尿管连接梗阻导致，且男性发病率一般多于女性，病变多发生在患儿左侧部位。先天性肾积水可致使患儿出现血尿，尿路感染，间歇性腰痛等临床症状，重度肾积水患儿若未得到及时诊治，还可能引发尿毒症，高血压等严重疾病，对患儿生命安全造成威胁，影响生活和学习[1]。目前，临床一般采用离断式肾盂输尿管成形术治疗先天性肾积水患儿，该治疗方式在一定程度取得良好的效果，但是由于患儿年纪较小，容易对手术产生恐惧心理，排斥治疗，严重影响手术进程。相关研究显示，合理必要的护理干预措施可使患儿配合手术，巩固效果，并减少术后并发症，控制感染，缩短住院时间，快速恢复[2]。我院对先天性肾积水患儿采用多元护理干预取得显著效果，对患儿病历资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月收治的102例先天性肾积水患儿。纳入标准: 所有患儿经超声，磁共振尿路造影水成像，放射性核素等相关临床检查，符合先天性肾积水诊断标准[3]; 所有患儿临床出现不同程度的肿块，血尿，高血压，腰腹部间歇疼痛等临床症状，符合手术指征; 所有患儿均接受整个护理，病历资料完整; 经本院伦理会批准，患儿家属知晓本次研究并签订知情同意书。排除标准: 合并心，肝，肾等严重疾病患儿; 已受感染或患其他泌尿系统疾病患儿; 多处输尿管受阻患儿; 手术禁忌患儿; 患儿以及家属精神疾病或认知功能障碍患者。采用随机字母表法将纳入的研究对象分为观察组与对照组，各51例。对照组男30例，女21例，年龄0.5～10岁，平均年龄(3.23±0.91)岁; 肾积水分度: 轻度33例，中度12例，重度6例; 患病侧: 左侧41例，右侧8例，双侧2例。观察组男34例，女17例，年龄1～11岁，平均年龄(3.01±0.97)岁; 肾积水分度: 轻度30例，中度14例，重度7例; 患病侧: 左侧37例，右侧10例，双侧4例。2组患儿性别，年龄以及肾积水分度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患儿入院后均进行肾功能、血常规、尿常规等常规检测，并检查是否存在感染，采取抗感染，纠正贫血，抗生素等常规治疗措施，且均行离断式肾盂输尿管成形术治疗。

1.2.1 对照组: 采取常规护理干预措施，护理人员在患儿术前、术中、术后进行健康宣教、心理护理、营养护理、出院前指导等常规护理措施。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上采取多元护理干预措施。① 心理护理干预: 护理人员了解患儿病情后，积极与患儿和家属沟通，保持和蔼态度，面带微笑，先自我介绍，建立良好关系，取得信任。随后介绍整个住院环境，消除陌生感，建立安全感，并通过图片、影像等形式向患儿或家属讲解患儿病情，治疗措施，手术前后应当注意事项以及术后可出现并发症等知识，解答患儿和家属疑虑，纠正错误认知。此外，告知不良情绪对手术的影响效果，消除患儿和家属恐惧、紧张等负性情绪心理，并介绍成功病例，鼓励患儿积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。在手术的过程中，医护人员在患儿麻醉前，轻抚患儿身体，以温和语言交谈，转移患儿注意力，减轻对手术室以及麻醉恐惧心理，稳定情绪，配合手术开展。② 预防并发症护理干预: 患儿在住院期间，护理人员应做好对患儿各项常规指标日常检测工作，出现异常情况及时告知医师对症处理。为防止患儿出现呕吐等不良反应，去枕，并让患儿采用平躺姿势，头部侧偏，为防止伤口感染，则定期对患儿进行全身清洗，勤换衣物以及尿布。③ 引流管护理干预: 该手术都行肾造瘘，需插入多种导管，由于患儿年龄偏小，好奇易动，容易导致引流管弯折、错位，造成不利影响。护理人员为避免多种引流管混淆，可做标记并固定，定期检查引流管位置放置正确是否正确，并定期消毒、清洗、更换，防止阻塞。此外，集尿袋应低于患儿肾区水平位置，防止尿液逆流，及时倾倒尿液。④ 疼痛护理干预: 因手术对机体的刺激，患儿疼感较为强烈，容易哭闹，护理人员可通过与患儿一起做游戏、讲故事、看动画片等活动，转移患儿注意力，还可以对患儿注射止痛药物，减轻痛感。⑤ 饮食护理干预: 术后患儿的肠胃功能明显减弱，应禁食水，护理人员可静脉补液，对患儿提供足够的营养。待肠胃功能恢复后，可食用高蛋白，易消化食物，禁食辛辣、生冷等刺激肠胃食物。⑥ 日常生活护理干预: 护理人员及时对病房消毒，并保持空气清新，另注意患儿的保暖工作，避免其因受凉影响治疗效果。同时，多鼓励患儿进行适当运动，前期主要进行床上肢体运动，如翻身运动促使肠胃功能恢复，深呼吸运动利于患儿保持呼吸通畅，后期可下床运动，如慢跑、散步等，尽量避免激烈运动。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果: 观察并记录2组患儿拔除腹膜后引流管，拔除输尿管支架管，拔除肾盂造瘘管以及术后拆线时间，并在患儿出院后，对患儿进行随访，比较2组肾积水消失时间。

1.3.2 行为依从性性: 由护理人员根据患儿行为进行评价，完全依从: 患儿完全遵循护理人员的要求; 部分依从: 患儿基本遵循护理人员的要求; 不依从: 患儿未遵循护理人员的要求。总依从性=完全依从率+部分依从率。

1.3.3 并发症发生情况: 观察并比较2组患儿出血、肺部感染、吻合口狭窄、腹胀等术后并发症发生率。

1.3.4 患儿家属对护理的满意度: 对患儿家属发放医院自行设计的调查问卷，该调查问卷主要包括护患沟通，健康教育，人文关怀以及护理操作4项内容，采用5级评分制，非常满意为5分，满意为4分，基本满意为3分，不满意为2分，非常不满意为1分，分值越高，表示患儿家属对该项护理工作的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患儿护理效果

观察组患儿拔除腹膜后引流管，拔除输尿管支架管，拔除肾盂造瘘管，术后拆线以及肾积水消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿护理效果比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患儿行为依从性

观察组患儿行为依从性为96.08%高于对照组80.39%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿行为依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 总并发症发生率

观察组患儿的总并发症发生率为7.84%低于对照组25.49%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患儿总并发症发率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 患儿家属对护理满意度

观察组患儿家属对护患沟通、健康教育、人文关怀以及护理操作的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患儿家属对护理满意度比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

先天性肾积水病发原因主要有肾盂输尿管交接处狭窄，输尿管外部粘连，肾盂输尿管连接部息肉等，因尿液受阻后，较难排出，肾实质更薄，易出现血尿、腰疼等症[4-5]。由于该病症状出现时间与梗阻程度呈正比关系，需早发现、早治疗，随着医疗技术的不断进步，当前可以在孕妇产前进行超声诊断，发现病症，待患儿生理症状稳定后，早日进行手术治疗，改善预后效果[6-9]。由于患儿心智尚处于未成熟阶段，承受力较差，容易受到手术应激源刺激，产生焦虑，恐惧等不良情绪，影响手术开展，甚至在术后出现多种不适应症状，不利于患儿有效转归[10-11]。对此，在围术期进行必要的护理是提高患儿恢复质量的关键，摆脱疾病困扰。

由于多元护理干预在临床当中取得显著护理效果，在各大医院得到广泛应用，根据患者实际病情需要以及疾病诊治特点，将护理内容划分为心理、饮食、运动、抗感染等多个方面，逐步有序实施，提高护理质量[12]。对于先天性肾积水患儿，该护理措施主要从心理护理、预防并发症护理、引流管护理、饮食护理等方面进行全面有效干预，避免护理工作出现纰漏，影响患儿恢复[13-14]。心理护理可使患儿保持良好心理状态，加强预防并发症护理可减轻患儿痛苦，饮食护理则有利于改善患儿营养状况，日常护理则注重患儿免疫力提高。最终，通过一系列护理干预措施可以有效改善患儿临床症状，降低并发症发生率，后经过随访调查，患儿肾实质厚度增加，尿路组织恢复正常，肾积水成分完全消失，恢复状况良好[15-16]。

本研究结果显示，观察组患儿拔除腹膜后引流管，拔除输尿管支架管，拔除肾盂造瘘管，术后拆线以及肾积水消失时间均低于对照组。目前临床治疗方式一般对患儿采用离断式肾盂输尿管成形术，手术结束后，患儿尚不能正常进食或下地活动，需插入腹膜后引流管，输尿管支架管以及肾盂造瘘管等以维持患儿营养状况与日常活动。患儿尚小，也容易因疼痛产生焦躁等负性情绪。因此，可对患儿进行必要的疼痛护理，减轻疼痛，并妥善放置各引流管，防止管道出现扭曲，脱落或牵拉等情况。经过有效护理后，可避免意外情况发生，减轻患儿病情，早日拔除各引流管，并使患儿早日康复。此外，研究结果还显示，观察组患儿行为依从性为96.08%高于对照组80.39%, 多元护理干预使护理人员与患儿之间建立密切联系，可在一定程度上缓解患儿消极的应激状态，保持积极乐观心态，提升患儿对手术以及护理的配合度，使护理进程顺利开展。同时，观察组患儿的总并发症发生率为7.84%低于对照组25.49%, 表明较常规护理干预，多元护理干预措施更具有针对性、全面性，可有效减少出血、肺部感染、吻合口狭窄等术后并发症，且各项并发症较轻，通过对症治疗或自行恢复即可痊愈，未影响治疗进程，具有较高的安全性。此外，观察组患儿家属对护患沟通、健康教育、人文关怀以及护理操作评分均高于对照组，在先天性肾积水患儿围术期进行多元护理干预，护理流程规范、完善，利于患儿改善转归，并经常与家属沟通交流，排解疑虑，使患儿和家属对护理人员产生信任，提高护理质量，改善护患之间关系，提高患儿家属满意度。

综上所述，先天性肾积水患儿围术期应用多元护理干预具有良好的护理效果，缩短肾积水消失时间，并改善患儿行为依从性，配合护理人员工作，减少并发症发生率，安全性好，提高患儿家属满意度，形成良好的护患关系，具有临床推广应用的价值。

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