乳腺癌根治术患者采取协同护理对化疗副反应与生存质量的影响

王 艳

(陕西省铜川市妇幼保健院 外科, 陕西 铜川, 727000)

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法，术后联合化疗能够有效预防肿瘤的转移与复发。然而，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞也同样具有损害作用，继而会诱发一系列的化疗毒副反应，不仅降低了患者的治疗依从性与效果，还对患者的生存质量造成了巨大的负面影响[1]。协同护理是一种新型护理模式，鼓励患者及家属参与到临床护理实践中，将患者-家属-护士作为一个整体，从而提高护理工作效率与质量[2]。为了进一步改善乳腺癌患者的康复效果，本研究对25例乳腺癌根治术联合化疗治疗的患者实施协同护理干预，临床效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2017年6月于本院行乳腺癌根治术联合化疗治疗的患者50例，采用随机数字表将其分为对照组与研究组，每组各25例。入组标准: ① 患者均经病理检查确诊，且成功进行乳腺癌根治术; ② 预计生存时间在3个月以上; ③ 具有良好的认知与沟通能力; ④ 本次研究内容已告知患者及其家属，并已签署知情同意书。排除标准: ① 血小板计数<80×109/L，白细胞计数<4.0×109/L; ② 一般状况衰竭; ③ 胃肠道或食管有穿孔倾向者; ④过敏体质; ⑤ 认知功能、沟通能力、意识状态存在障碍，或有精神疾病史; ⑥ 合并心、肾、肝等严重脏器功能障碍; ⑦ 伴有神经系统、消化系统、造血系统及免疫系统疾病。对照组患者均为女性，年龄46～78岁，平均(58.6±5.8)岁; TNM临床分期为Ⅰ期5例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例; 化疗方案为CEF方案(环磷酰胺、表柔比星联合5氟尿嘧啶)18例、TAC方案(多西他赛、表柔比星联合环磷酰胺)7例。研究组患者均为女性，年龄46～77岁，平均(58.4±5.5)岁; TNM临床分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例; 化疗方案为CEF方案17例、TAC方案8例。2组间性别、年龄、TNM分期及化疗方案对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均于患者术后2～4周实施化疗治疗，治疗时间为6个周期。对照组采用常规护理干预措施，包括: 密切观察患者病情变化及化疗副反应情况; 向患者进行疾病知识宣教，并说明化疗的目的、方法与注意事项; 讲解化疗期间可能发生的副反应，指导患者若有异常情况应马上向医护人员报告。研究组则在此基础上应用协同护理干预。

1.3 协同护理干预

1.3.1 加强患者的治疗信念: ① 医护人员密切观察患者的心理动态，并根据疾病进展程度、文化水平、社会背景等情况对其实施个体化心理支持，及时纠正不良心理状态。② 指导患者通过冥想放松、听音乐、转移注意力等方式进行心理解压，调控情绪。向患者说明，经有效治疗，乳腺癌根治术后的生存率较高，使患者保持乐观的态度对抗疾病。③ 鼓励患者家属多关心患者，建立全面的情感支持体系。④ 指导患者淡化疼痛或摆脱疼痛，并通过听音乐、看电视、深呼吸等方式转移疼痛意识。

1.3.2 强化疾病与化疗认知: 向患者及其家属讲解疾病知识(发生、进展、治疗方法、预后等)、乳腺癌的诊断依据以及术后化疗的目的、方法、毒副反应、能够获取到的预期效果等，重点强调化疗的长期性与必要性，提高患者对化疗治疗的重视程度与依从性。同时，护理人员向患者说明化疗期间需要注意的事项以及需要实施的护理要点，鼓励患者及其家属参与到日常护理中，并提出相关护理建议与意见。

1.3.3 协同预防化疗毒副反应: ① 指导患者用餐后以碳酸氢纳或生理盐水漱口，并用软牙刷及双氟牙膏认真清洁口腔，减少口腔细菌。化疗期间可在口腔内含冰块，促使口腔内血管收缩，继而降低口腔内血药浓度。同时注意观察患者口腔黏膜的改变，积极预防口腔溃疡。② 化疗的治疗时间应安排在患者用餐后的3～4 h, 以便减轻胃肠道不良反应; 鼓励患者多摄入水分，每日饮水量应>2 L, 促使化疗毒素排出体外[3]。③ 化疗期间严格控制活动量，避免磕碰，勿以牙签剔牙、用力打喷嚏、用手抠鼻孔，排便时不可过度用力，以免出血。④ 化疗2～3周时患者可能发生头发脱落，此时应及时向患者说明头发脱落仅为化疗药物所致，待停止化疗后即可恢复。同时，嘱患者注意保护头部皮肤，外出时带帽子，不可使用刺激性洗发水。⑤针对呕吐强烈的患者，遵医嘱应用止吐药，并注意观察呕吐物的颜色与性状，帮助患者做好口腔护理工作，养成良好的口腔卫生习惯。⑥骨髓抑制是化疗患者最为常见且严重的不良反应，主要表现为血小板及白细胞下降。护理人员应密切观察患者血常规变化，定期复查，若白细胞<1.0×109/L，应马上报告医师，并遵医嘱应用升血小板、白细胞等药物，指导患者多休息，预防感染。

1.3.4 协同生活护理: 指导患者晚间用温水泡脚，按摩涌泉穴，并于睡前饮用热牛奶，听轻音乐，促进睡眠。饮食结构中，主要摄入蛋、鱼、禽、精瘦肉等优质蛋白质，烹饪方式为蒸、炖、煮等，并保证食物符合患者口味。同时，指导患者多食用木耳、香菇、芦笋、大蒜、猴头菇等抗癌食物。

1.3.5 协同康复护理: 护理人员向患者及家属发放乳腺癌根治术后功能康复训练材料，并对其进行运动指导。① 术后1～2 d, 内外旋转与屈腕，4次/d，15～30下/次; ② 术后3～4 d, 加入握拳、伸指、贴胸动作, 4次/d, 15～30下/次; ③ 术后5～7 d, 加入抚摸同侧耳朵、侧肩等动作, 4次/d, 15～30下/次。护理人员在每个康复护理阶段均需与患者及家属讨论患肢功能的恢复情况，及时掌握患者锻炼进展，并实施个体化调整。需注意的是，协同康复护理应以循序渐进为原则，适当增加活动量，以免发生积血与损伤[4]。

1.4 观察指标

① 对比2组患者化疗期间副反应情况，包括恶心呕吐、骨髓抑制、食欲减退、失眠、疲倦、疼痛、黏膜损伤。② 采用世界卫生组织(WHO)设计的生存质量检测量表(QOL-100)[5]评价2组患者化疗治疗后的生存质量。该量表共有6个维度，包括环境、独立性、心理、生理、社会关系及精神，每个维度均为正向得分，分值越高，说明生存质量越佳。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 化疗期间副反应情况

研究组恶心呕吐、食欲减退、失眠、黏膜损伤的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组骨髓抑制、疲倦与疼痛的发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组化疗治疗期间的副反应情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 生存质量

研究组环境、独立性、心理、生理、社会关系及精神方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者生存质量对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌是影响女性健康与生命安全的常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈显著递升的趋势，且不断向年轻化群体扩增[6-7]。手术与化疗是治疗乳腺癌的主要方法，能够最大程度杀灭癌细胞，强化治疗效果。然而，由于化疗周期较长，且药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会损害正常细胞，故多数患者需面临药物副反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤黏膜反应、神经系统毒性等，不仅加重了身心痛苦，且对生存质量也造成巨大影响[8-9]。目前，如何通过有效的护理措施改善乳腺癌根治术后患者化疗副反应以及保证其生存质量，已成为临床护理学者的研究重点。有研究[10]发现，有效且合理的护理措施能够有效保证乳腺癌根治术后化疗的治疗效果。然而，传统护理模式仅强调于执行医嘱与完成治疗，护理人员与患者均处于被动状态，缺乏积极主动意识与主观能动性，这对于疾病康复十分不利[11-12]。

协同护理是一种新型的协作式护理模式，其将责任制护理作为工作基础，促使患者发挥出主观意识与能动性，强化其自护能力。近年来，随着中国医改的不断推进，传统护理模式也向着“心理-生理-社会”的现代护理模式不断发展[13-15]。协同护理是现代护理模式的有效体现，其将护理人员作为临床的支持者、教育者与协调者，有效转变了传统“灌输式”与“被动式”的护理模式，构建起患者、患者家属与护理人员之间的协作平台，将被动服务转为主动干预，建立起多方位、多角度的协作式护理服务体系。有学者[16]对乳腺癌手术后化疗患者实施家庭与自我强化护理，结果发现该组患者生存质量显著高于常规护理组。本研究结果显示，研究组恶心呕吐、食欲减退、失眠、黏膜损伤的发生率均显著低于对照组(P<0.05); 研究组环境、独立性、心理、生理、社会关系及精神方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。协同护理中，坚定治疗信念与强化疾病与化疗认知能够有效提高患者及其家属对疾病与化疗治疗的认知能力，纠正消极情绪，强化治疗依从性[17-20]; 协同预防化疗毒副反应可在全面的监督与管理下降低化疗的毒副作用，保证治疗效果; 协同生活护理可促使患者养成良好的生活习惯，保证营养供应与休息质量; 协同康复护理采用循序渐进的方式指导患者锻炼患肢功能，可改善其生活能力[21-23]。本研究结果可见，协同护理通过全面且细致的护理服务，能够进一步降低乳腺癌根治术患者化疗的副反应发生率，保证患者生存质量，与部分研究[24-25]结果相符。

综上所述，乳腺癌根治术患者接受协同护理，可有效改善化疗副反应与生存质量，值得在临床推广应用。

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