大黄赤芍汤治疗肝硬化41例

李红磊(信阳市第五人民医院感染科，河南 信阳 464000)

肝硬化是内科常见的慢性进行性疾病，常因一种或多种疾病长期反复作用造成弥漫性肝损伤，常伴有肠黏膜屏障损伤及肠黏膜通透性升高等情况，诱发肠源性内毒素血症及腹膜炎等疾病，加重病情，增加临床治疗难度[1]。因此，有效改善患者肝功能、保护肠黏膜屏障功能对于促进肝硬化患者病情改善尤为关键。目前，临床治疗多采用保肝、利尿等方式。其中双歧杆菌三联活菌较为常用，能够直接补充肠道益生菌，促进其大量繁殖，进而抑制致病菌繁殖，在肠道表面形成有效菌群屏障，进而起到保护肠黏膜功能的作用[2]；但该药物长期使用易导致患者生理功能出现紊乱，影响治疗效果。相关研究[3]证实：中药大黄赤芍汤具有修复肠黏膜损伤、利于肝功能改善的作用，且毒副作用小，用药更加安全有效。2016年4月—2017年8月，笔者采用大黄赤芍汤治疗肝硬化41例，总结报道如下。

1 临床资料

选择信阳市第五人民医院就诊的肝硬化患者82例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，男26例，女15例；年龄42～78岁，平均(60.52±5.93)岁；病程2个月～6年，平均(2.08±1.19)年。对照组41例，男24例，女17例；年龄41～75岁，平均(59.37±5.82)岁；病程3个月～5年，平均(2.16±1.28)年。所有病例均获得我院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《内科学》[4]中肝硬化相关诊断标准；②经CT、超声及病理检查确诊；③患者自愿签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①伴有上消化道出血、重度腹水、肝癌及肝性病变者；②消化道穿孔及肠黏膜屏障功能障碍者；③近6周内使用过抗菌类药物、乳果糖、肠道微生态制剂等药物者；④精神异常，不具认知功能者；⑤药敏试验过敏者。

3 治疗方法

两组均给予营养支持、保肝利尿等常规治疗。治疗组给予大黄赤芍汤，药物组成：生大黄20 g，赤芍40 g。1 d 1剂，水煎，早、晚温服。对照组给予双歧杆菌三联活菌(由上海上药信谊药厂有限公司生产，批号 04720150830，0.21 g/粒)，0.42 g/次，1次/d，口服。

两组均连续治疗6周。

4 观测指标

观察两组治疗前、后的肝功能指标，分别抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪测定总胆红素(TBIL)、谷氨酰丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)指标。

5 疗效判定标准

参照参考文献[5]制订。显效：临床症状、体征及肝功能指标明显改善。有效：临床症状、体征及肝功能指标部分得到缓解。无效：临床症状、体征及肝功能指标未有明显改善，且有加重迹象。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肝硬化患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后肝功能指标对比

见表2。

组 别例数时间TBIL/(μmol·L-1)ALT/(U·L-1)AST/(U·L-1)治疗组41治疗前52．06±12．37115．21±27．01123．61±27．15 治疗后27．04±6．94∗∗##42．72±8．13∗∗##45．71±8．19∗∗## 对照组41治疗前51．79±12．28114．53±26．13122．36±26．98 治疗后35．06±8．17∗∗55．25±9．40∗∗57．10±10．42∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 不良反应

两组均未出现严重不良反应，仅出现轻微胃肠反应，未进行干预，后期不适症状自行消失。

8 讨 论

肝硬化患者因具有高动力循环及门静脉高阻力等特征，易导致肠道黏膜出现缺血或缺氧性改变，促进胃肠道内的革兰阴性菌快速繁殖，加重胃肠道损伤，使患者出现水肿、充血、瘀血等改变，导致肠道结构严重受损，加重患者病情，使肝功能逐渐下降，影响患者生命健康[6]。因此，及时采取有效的治疗方案，对修复肠黏膜损伤、促进肝功能改善有重要意义。

肝硬化属中医学“黄疸”“积聚”“鼓胀”范畴，其病机为正气虚衰、浊毒内侵，侵害肝脏日久，导致肝、脾、肾受损，出现气滞、血瘀等本虚标实之证。因此，中医采取辨证治疗方案，以活血祛瘀为主要治疗原则[7]。大黄赤芍汤方中大黄具有清热解毒、活血祛瘀之效，赤药可凉血止血、活血化瘀。两药合用，共奏活血祛瘀、清热排毒之效[8]。现代药理学研究证实：大黄中的大黄酚、大黄素、大黄酸等物质具有抗菌消炎的作用，可有效降低肠道内炎症因子水平，减轻对肠道黏膜的损伤，并且能够增加肠壁管道血管的通透性，进而保护肝功能[9]。双歧杆菌三联活菌可促进肠黏膜上皮结构的修复，形成保障屏障，有利于患者胃肠功能的改善；但其与中药大黄赤芍汤相比，在调节机体生理功能方面效果不甚显著。本研究结果显示：治疗组有效率较高于对照组(P<0.05);治疗后,两组肝功能指标较治疗前明显改善(P<0.01)，且治疗肝功能指标改善程度优于对照组(P<0.01)。此表明：大黄赤芍汤治疗肝硬化效果显著，可有效改善患者肝功能各项指标，有利于患者临床不适症状的改善。

9 参考文献

[1]周艳雪，方玉仙，楼航航.宽中活血利水方联合西药治疗肝硬化腹水的疗效分析[J].中国中医药科技，2017，24(2)：211-212.

[2]张建华，王伟，武芳芳，等.乙型肝炎肝硬化应用阿德福韦酯联合中药治疗后ALT、AST及AST/ALT变化分析[J].河北医药，2017，39(18)：2824-2826.

[3]谢函君，叶志伟.熊去氧胆酸联合中药治疗原发性胆汁性肝硬化疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2016，26(1)：52-54.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：452-453.

[5]邓静，刘树朋，彭玉龙，等.益气活血利水法治疗乙肝肝硬化初次腹水疗效观察[J].中医药通报，2015，14(2)：51-53.

[6]汤守兵，孟忠吉，王传敏，等.扶正化瘀胶囊联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝硬化60例[J].中西医结合肝病杂志，2014，24(2)：115-116.

[7]倪春红，任婕，程井军，等.赤芍承气汤联合西药治疗肝硬化腹水65例[J].中西医结合肝病杂志，2017，27(2)：118-119.

[8]胡泰洪，杨襄蓉，吕丹丹，等.赤芍承气汤对内毒素二次打击后急性肝损伤大鼠细胞因子的影响[J].中西医结合肝病杂志，2015，25(1)：29-32.

[9]徐晓明.血小板参数对慢性乙型肝炎肝硬化及肝功能评估的临床价值研究[J].中国医师进修杂志，2014，37(3)：33-35.