一例犬股骨远端干骺处骨折的内固定术

杨 文，杨 健，李福泉，张 娟

（1.内江职业技术学院生物技术系，四川 内江 641100；2．内江市东兴区仁爱动物诊所，四川 内江 641100）

犬股骨骨折通常由创伤所致，还可由汽车事故导致，此外枪伤以及钝器损伤也很常见。股骨骨折分类复杂［1］，标准较多，笔者在临床中治疗1例犬左后肢股骨远端干骺处骨折病例，现报道如下。

1 病史、临床检查及DR检查

2017年3月，1只1岁雄性吉娃娃到医院就诊，该犬体重4 kg，主诉该犬从约2 m高处摔下，当即左后肢不能负重，跛行，触诊左后肢疼痛。DR检查可见左后肢股骨远端干骺处骨折。

2 实验室检查

经采集患犬血液，进行血液、生化实验室检查，检查结果见表1、表2。血凝二项（血小板、凝血酶）检查小于15 s。

根据患犬血液、生化、血凝实验室检查结果及临床症状表现与诊断患犬生理指标符合骨折手术要求。

3 其他检查

B超检查腹腔无出血、积水，肠管脏器完好无破裂。泌尿系统无异常。肺部呼吸次数由于疼痛略微升高，心脏无杂音，心率数正常范围值。心电图检查平稳节律。X光检查无其他骨骼损伤，肌肉有撕裂伤。

表2 生化指标检测结果

4 手术

综合上述检查结果，经与家属协商决定通过吸入全身麻醉手术内固定治疗，采用髓内针配合8字钢丝实施内固定术，并预备3种及以上手术方案。

4.1 器械及材料

常规医用及手术器械耗材；电钻；钢丝钳；骨膜剥离器；持骨钳；医用大力剪；开张器；髓内针；医用矫形钢丝（0．6 mm 或 1．0 mm）。

4.2 手术及操作方法

4．2．1 保定 侧卧保定，患侧朝上，大腿上部及膝关节周围大面积剃毛消毒。

4．2．2 麻醉 麻醉前肌肉注射阿托品0．2 mL，15 min后静脉推注丙泊酚诱导麻醉，吸入麻醉（异氟烷）。

4．2．3 手术通路 在膝关节处前外侧，从股骨干远端1／3处向胫骨粗隆处，作一弧形皮肤切口。钝性分离皮下组织，沿股二头肌的前缘，通过外侧筋膜至胫骨结节处作一切口。钝性分离扩筋膜、股二头肌和股四头肌，切开关节囊，使骨折的断端充分暴露。

4．2．4 手术方法

（1）用开张器撑开手术创口，将骨折周围的骨碎片和淤血清理干净。助手用持骨钳将股骨骨干端钳住，用电钻将髓内针沿骨髓腔向大钻子打入，穿过大转子窝、肌肉和皮肤。髓内针的螺纹朝下勿冒出骨折断端面。

（2）用电钻分别在骨折的上、下端钻孔，上端在距断面1 cm处横向钻孔，下端在股骨外侧踝向内侧踝钻孔，注意两孔必须平行。

（3）用矫形钢丝从股骨外侧踝向内侧踝穿出，然后交叉并将钢丝的一端穿入骨折上端钻孔，使钢丝呈“8”字形扭转。用持骨钳将骨折断端复位，助手将腿和膝关节拉直，最后用钢丝钳将“8”字形缠绕的钢丝拧紧，再将髓内针打向骨折远端进入骨骺，但不能穿出膝关节的软骨面。

（4）主手术完成后应立即拍摄正、侧位X光片，观察骨折整副的程度及髓内针的位置，根据情况进行调整，并将大转子处过长的髓内针剪掉。

（5）将髌骨复位，用丝线将关节囊和膝关节的外侧筋膜作结节缝合，但缝线只能缝在关节囊外纤维层，以免磨损关节软骨，然后常规缝合肌肉和皮肤。

5 术后护理及预后

注射头孢曲松钠1．0 mL 7～9 d，口服卓比林或注射曲马多等止痛药15 d，0．1 mg/kg体重。10 d后拆线，每2周进行一次X光检查，观察骨折的生长情况，限制患犬剧烈活动，只可在平地进行恢复性运动。经过手术患犬患肢3 d后可负重，30 d后行走正常。

6 讨论

股骨远端干骺处骨折笔者曾尝试过多种方法进行内固定。①髓内针固定，此方法术后极易造成骨折部松脱、旋转或2次骨折。②钢丝“8”字形缠绕固定，术后患肢受力过度时，由于无法阻抗骨的轴向压力，骨折处极易出现上下错位。③克氏针交叉固定，此法虽然可避免骨的旋转力和轴向压力，但手术难度较大及术后有可能出现骨折处松脱［2－4］。

该病例笔者采用髓内针加钢丝“8”字形缠绕内固定，可解决上述3种办法造成手术失败的问题，并取得较好疗效。