社会生态模型下弱势群体肥胖干预模式研究

刘大媚

摘 要：肥胖症成为发达国家和发展中国家都面临的威胁人类健康的流行病之一。面临我国肥胖率逐年增加的现状，本文从社会生态模型的五个层次系统的了解肥胖诱因，特别是了解弱势群体（老人、残疾人、儿童、体弱的人）肥胖影响因素，建设科学有效的干预模式，为肥胖人群，特别是弱势群体的肥胖防控提供依据。

关键词：社会生态模型；弱势群体；肥胖干预

1前言

肥胖症是指体内脂肪细胞积少成多导致体脂和体重百分比异常增高并局部沉积过多为特点的慢性代谢性疾病。其导致认知、社交障碍、糖尿病、冠心病、代谢综合征等疾病的高发病率，使肥胖成为发达国家和发展中国家都面临的威胁人类健康的流行病之一。本文基于社会生态模型理论视角，通过对造成人口肥胖率上升，根据影响弱势群体肥胖不同因素的分析，并对弱势群体超重及肥胖的相关干预进行探讨，为弱势群体中超重人群的普及肥胖诱因，提供健康管理干预策略。

2弱势群体概述

弱势群体在社会学中定义为：在社会资源分配中由于自身存在某些障碍而处于弱势地位的群体，即经济、社会政治条件缺乏而取法满足自身及家人基本生活保障，需要国家政府、社会支持的群体。弱势群体分为三个部分，残疾人、老年人口、儿童等构成的生理性弱势群体；自然环境恶劣、生态脆弱地区的人口或灾民等构成的自然性弱势群体，下岗失业人员、贫困学生、农民工等构成的社会性弱势群体。弱势群体具有以下特征：其一，经济上普遍贫困，生活质量较低。其二，生理性弱势群体身体状况差。其三，心理承受力不足，内心脆弱。

3相关干预模式

在关于超重及肥胖的干预模式中，行为干预最为经经济有效，但是以理论为基础的干预模式成功率更高，因此越来越多的理论基础干预模式，在肥胖症方面的应用更加广泛，现对发展相对成熟的模式及其应用进行综述。

3.1社会认知理论模式

社会认知理论源于社会学习理论。该理论体系的重点是个体的信念，主要包括个体行为中对自己完成能力具有的信心以及在成功情景中所具有的背景因素的感知信心。社会认知理论的主要观点认为：个体在某一特定的社会环境中受到外界刺激后，以简单而有意义的形式将外界刺激组织组织结合起来，运用已有的经验来对事物加以解释，而不是仅仅简单地接受刺激，在此基础上再决定自己的行为方式。例如，个体在与他人交往时，总会根据不同的场合、对方的身份地位、职业性格、行为表现的动机、对自己的意图期待来决定自己所做出的反应类型。社会认知理论应用并设计肥胖干预模式的健康教育干预行为，累积了相关经验并日渐成熟。夏莉娟等由医院工作人员引导的“基于SCT，对在社区采用健步走方式干预老年高血压”及对其肥胖作用的探索，表明该行为方式具有很好的辅助效果。

3.2健康信念模式

在社会认知理论、需求与动机理论、价值期望理论的基础上建立健康信念模式，关注人们对健康的态度理念，重视影响肥胖的内在、外在因素。由Rosenstock等三位社会心理学家提出第一个预测和解释健康行为的理论，该理论认为个体感知到并积极认可，是以行动来表明相信自己信心采用推荐行动是其行为转变的重要因素。提出导致健康相关行为改变主要涉及以下几个因素：对疾病危害性的知识、易感性、行动益处、行为可能碰到的困难、自我效能等。杨帅帅等运用该理论模型探讨长时间形成的肥胖症患者的造成超重的影响因素和身体锻炼情况，身体锻炼越多的人其自我效能越高，身体锻炼越少的人主客观障碍越多；曾桂群等运用该理论模型在城市肥胖症老年妇女患者的健康教育中获得诸多成熟经验。

3.3行为转变理论模式

行为转变理论模式美国心理学教授提出，行为转变理论模式的理论基础是社会心理学，其主要关注的是对象具体行为的变化过程及各种物质、文化、精神方面的需求。该模式分为以下5个阶段：计划转变前阶段；计划转变时阶段；准备行动阶段；行动时阶段；巩固行动阶段。行为改变的理论应用于各种疾病的控制，个人行为的改变在不同阶段都有不同的需求和动机，不同行为对象应对的方式不一样，这是一个动态连续的、逐步前进的过程。蒋志等对肥胖症儿童患者进行身体锻炼的干预是以此为基础的，其研究表明行为转变干预模式对锻炼过程的影响变化整体得到改善，能够增强肥胖症儿童参加身体锻炼的意愿，并坚持锻炼。

3.4知信行模式

知信行模式也是改变个体健康行为的相关模式之一，这种模式将人类所有行为的改变分为获取知识、产生信念以及产生行为三个连续过程，即对知识的学习和获得是基础，对自身行为产生的信念和形成的态度是动力，而健康促进各个对象行为发生转变是目标。采用积极进取的态度，对所学知识概念进行思考，可以逐步产生行为转变所需要的信念，从而支配个人具体的行为转变。这种三维模式能较好的展现知信行三者之间的关系，与前人的阐释大体保持一致，通过具体实验数据的拟合最终证实，知识影响信念，信念决定行为。该模式提出：建立积极、信念，正确态度，使与健康相关行为发生转变的基础是医疗、卫生、保健相关信息和知识，积极信念和正确态度的形成则是健康行为转变的动力。近年来，知信行模式被应用于各个领域，尤其在医学领域的应用更为突出，如心血管、神经系统、泌尿系统、眼科等疾病领域以及预防医学相关领域。

3.5社会生态模式

社会生态模型理论对个体、个体与环境相互作用关系的探析系统分为微观系統、中观系统和宏观系统，具体划分为个体水平、个体间水平、组织水平、社区水平、政策水平五个层次。社会生态模型理论是社会工作的重要基础理论。国外大量研究人员利用该模型对肥胖症患者进行干预治疗，并提出在未来设计应对各个层次水平所诱导的肥胖症的干预措施。崔馨月等从该模型理论的前三个层次出发，研究更加科学高效的学生肥胖干预措施，从“学生一学校一家庭”对学生肥胖进行防控，并对防控过程进行观察并评估效果，其结果表明“学生一学校一家庭”社会生态干预模式在短时间内可以改善腰围、体脂率等中心性指标，可以根据该模型特征制定有效措施进行干预。

参考文献

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（作者单位：湖南师范大学 ）