桑白皮汤加减治疗小儿类百日咳综合征60例临床观察

张宝凤

（日照市中医医院儿科，山东 日照 276800）

小儿类百日咳综合征临床特征主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，具有病史缠绵、病程长的特点，同时年龄偏小病情严重的患儿容易诱发脑疾病、肺部疾病，严重威胁着患儿的生命安全[1]。临床中医认为，小儿类百日咳综合征是因为感受到邪侵入肺系，导致肺失肃降肺气上逆，如果邪热入侵心肝便会引发抽搐、昏迷等症状[2]。临床西医认为，小儿类百日咳综合征主要是因为呼吸道合胞病毒、副百日咳杆菌以及微生物感染所导致[3]。患儿的临床症状主要表现为疲倦乏力、呕吐、咳嗽、食欲不振，严重的话还会导致呼吸暂停，威胁着患儿的生命安全。本文择于本院2016年8月～2017年7月期间收治的60例小儿类百日咳综合征患儿作为研究对象，探讨桑白皮汤加减治疗小儿类百日咳综合征的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择于本院2016年8月～2017年7月期间收治的60例小儿类百日咳综合征患儿作为研究对象，按照随机数表，平均分为两组，参考组和实验组。60例患儿通过入院检查，均符合《诊断学》小儿类百日咳综合征诊断标准；同时，患儿均出现不同程度的呕吐、咳嗽症状，通过检查，60例患儿中50例血象正常，10例血象升高。参考组30例患儿，男16例，女14例，年龄1.6～6岁，平均（3.6±0.7）岁，病程3～27 d，平均（15.0±2.7）d；实验组30例患儿，男15例，女15例，年龄1.4～6岁，平均（3.4±0.8）岁，病程3～28 d，平均（15.5±2.5）d。根据以上基础资料对比可知，两组患儿在性别、年龄、病程等临床资料方面均无明显差异，具有可比性。

纳入标准：符合小儿类百日咳综合征诊断标准；年龄0.5～6岁；3 d内未使用过抗生素、抗病毒药物，以及治疗小儿类百日咳综合征的中成药、中药；同意参与本次研究。

排除标准：合并有呼吸衰竭、心肌炎、中毒性脑病、心力衰竭、脑出血、渗出性胸膜炎、严重喘憋病症的患儿；并有心肝肾、造血系统等原发性疾病的患儿，精神异常的患儿；并发肺部等原发性疾病的患儿；研究人员判断有其他病变的患儿；正在参与其他试验的患儿；对本次研究使用药物过敏的患儿。

1.2 治疗方法 参考组患儿运用红霉素静脉滴注治疗，剂量：50 mg/（kg·d），连续治疗2周；实验组在此基础上采用桑白皮汤加减治疗，结合患儿年龄取用药量。中医辨证施治药方：桃仁、桑白皮、贝母、杏仁、半夏、葶苈子、苏子各10 g，甘草、黄芩各6 g；针对咳嗽严重的患儿加僵蚕10 g、咳血患儿加参三七6 g、呕吐患儿加枇杷叶10 g。每天1剂药，水煎分次服用；1岁以下患儿30～100 ml/d；1～6岁患儿100～200 ml/d。对于血象升高的患儿采取抗感染和对症治疗。

1.3 观察指标 治疗疗效分为：痊愈、效果显著、有效、无效四个等级。痊愈：患儿单声咳嗽、痉挛咳嗽症状消失，血常规检查指标均为正常；效果显著：患儿不再出现痉挛咳嗽，血常规检查白细胞计数水平正常或者轻微升高、淋巴细胞也表现轻微升高；有效：患儿通过治疗仍然存在单声咳嗽情况，血常规检查白细胞计数仍有所升高，淋巴细胞也处于轻度升高状态；无效：表示通过治疗，患儿临床症状仍没有好转，血常规检查相关指标仍处于异常水平。

1.4 统计学方法 本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗，两组患儿的病情得到了良好的控制，同时实验组治疗疗效明显优于参考组。实验组患儿：痊愈11例，效果显著13例，有效5例，无效1例，治疗有效率为96.67%，观察组患儿：痊愈6例，效果显著9例，有效7例，无效8例，治疗有效率为73.33%，两组数据对比差异有统计学意义（p＜0.05）。

实验组患儿临床症状消失时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间明显短于参考组，组间数据对比差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 对比两组患儿治疗情况Table 1 Comparison of treatment between two groups of children

表1 对比两组患儿治疗情况Table 1 Comparison of treatment between two groups of children

组别实验组参考组t值P值例数30 30临床症状消失时间（d）6.2±1.3 9.7±1.6 5.768＜0.05血常规恢复正常时间（d）6.0±1.5 8.7±2.0 4.575＜0.05平均住院时间（d）7.0±1.9 9.9±2.0 5.596＜0.05

3 讨论

当前临床医学认为：小儿类百日咳综合征主要是由于腺病毒、百日咳杆菌、支原体、呼吸道合胞病毒等微生物引发的与百日咳症状相似的症候群[4-5]。该病症病理机制尚未明确，主要发病机制为：病毒或细菌入侵呼吸道，使得支气管、器官的纤毛上皮坏死，导致呼吸道炎症分泌的物质无法排出，留置在体内持续对呼吸道末梢神经形成刺激，进而通过咳嗽中枢引发痉挛性咳嗽，直到排出分泌物。

长时间的咳嗽使得咳嗽中枢形成持续性的兴奋灶，进食、饮水、咽部检查等刺激均能引发痉挛性的咳嗽，在分泌物排出不完全的情况下便会导致呼吸道出现不同程度的阻塞，严重的会引发肺气肿、肺不张、支气管扩张以及感染[5]。长期的严重咳嗽还会导致肺泡破裂导致皮下气肿和纵隔气肿；痉挛性咳嗽如不停止，严重的会导致脑部水肿、充血、缺氧并发脑部疾病，还会导致眼结膜充血、面部浮肿、颅内出血等临床病症[6]。

小儿类百日咳综合征在古代文献中并没有针对性的疾病记载，但是该病的临床表现在顿咳范筹中[7]。顿咳病机为感受时邪侵入肺系，导致肺失肃降肺气上逆，对于体弱、年幼额患儿会引发痰热，闭阻于肺，形成肺炎咳喘；如果邪热内陷心肝，便会导致患儿出现昏迷抽搐等症状。该病症病势缠绵、病程长[8]。严重威胁这患儿的生命健康。该病症的外邪主要从口鼻侵入，但是该病症与肝脏也有着密切的关系，肝脏属木，支脉与肺部联通。肝主升肺主降以此调节人体气机，肺主降异常会影响肝主升，从而导致肝气横逆，气郁化火，肝火循经脉触及肺部，导致肺经蕴热，热气过旺引发肝风，使得风痰火相搏，阻碍起到，痰阻气逆引发痉挛性、阵发性咳嗽[9]。

小儿类百日咳综合征临床特点主要表现为痉挛性、阵发性的咳嗽，病发时咳嗽不断并且病症反复，直到咳嗽出黏痰，经常咳嗽会导致患儿上腔静脉压升高，会心血流受到阻碍引发淤血情况，因此，时常会看到患儿的眼睑、面部浮肿[10]。临床相关研究人员认为，引发痉挛性咳嗽的诱因为呼吸道粘膜层上皮细胞中繁殖了致病菌，影响了黏膜纤维的运动，导致呼吸道分泌物无法正常排出，大量黏稠分泌物聚集刺激了神经末梢引起咳嗽，从而协助将分泌物排出[11-12]。

根据相关数据表明，我国小儿类百日咳综合征的发病率呈现逐年上升趋势，越来越多的幼儿受到该病症的困扰，但是临床研究中并未明确该病症的特异性诊断标准[13]。传统治疗中，一直采用红霉素静脉注射治疗，以及对症使用支气管受体类固醇类、激动剂类药物，但是治疗效果欠佳，病程较长，并且长期使用红霉素会导致患儿菌群失调，加强细菌耐药性，增加了后期的治疗难度，并容易引发其他并发症[14]。因此对症下药，寻找安全有效的治疗方法尤为重要。相比于西医治疗小儿类百日咳综合征中存在的各种劣势，中医辨证施治在治疗该病症中有着至关重要的作用。近年来，许多医生学者从中医辨证着手，对该病症的治疗有了新的探究。中医辨证认为小儿类百日咳综合征是因为感受时邪侵入肺系，导致肺失肃降肺气上逆，因此，在临床治疗中重点在于保护心肝，祛邪去热[15]。在本文研究中运用桑白皮汤加减治疗，其中贝母可降压、入心肺经；杏仁可以通便润肠、止咳平喘；桑白皮可以祛痰、解热、止咳；甘草可以泻火解毒、破血行瘀、泻肺平喘。药物联合使用，相互作用，具有良好的抗炎抗菌、利尿降压、降糖、镇静镇痛的效果。

在本文研究中，两组患儿都顺利完成治疗和随访，均未发生严重的不良反应和并发症情况。同时，实验组患儿的临床症状消失时间、血常规检查恢复正常时间、平均住院时间等指标均短于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（p＜0.05）。从而得之，桑白皮汤加减治疗小儿类百日咳综合征具有良好的效果，可有效提高患儿治疗疗效，减短治疗时间，促使患者更快更好的恢复健康。

当代医学对于小儿类百日咳综合征病理机制、病症诱发因素的认知尚未完善，主要认为病毒、细菌感染引发。仍需依靠实验组诊断数据予以支持，需要使用该方法明确诊断病症，而数据依据需要时间取证，因此无法及时为临床治疗提供支持，同时，广泛的实验室诊断并未普遍使用。对此，给小儿类百日咳综合征的临床治疗造成极大的不便。使得临床治疗中医生根据经验使用抗生素治疗，加长患儿病程，使得治疗效果欠佳。

因此，进一步研究小儿类百日咳综合征的辨证施治规律意义重大，为了有效提高小儿类百日咳综合征的科研、医疗水平，必须要总结良好的治疗案例经验，联合中医理论及特点，制定针对性规范化科学合理的研究方案，采取大样本数据研究，建立具有中医特色的治疗评价体系，完善优化中医治疗小儿类百日咳综合征的方法。

综上所述，桑白皮汤加减治疗小儿类百日咳综合征，能够短时间内改善患儿的临床症状、生命体征、提高患儿生命质量、治疗效果，值得临床应用与推广。