前列地尔联合丹参川芎嗪治疗腔隙性脑梗死伴眩晕患者的疗效观察

郭 丹

腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病后易伴发多种并发症，其中眩晕是临床较为常见的并发症之一，不仅会使患者的生活质量大幅度降低，也会威胁患者的生命安全[1]。当患者突发腔隙性脑梗死后，首先要尽快改善脑部血液循环情况，促进神经功能的恢复，临床常用的药物包括抗血小板聚集类药物如拜阿司匹林；脑保护营养中药如益气活血开窍止痛药物。然而，很多传统疗法治疗效果甚微，多数患者需要接受手术治疗，易给患者带来创伤和痛苦。因此，为了提高腔隙性脑梗死伴眩晕患者的治疗效率，改善预后，本研究选取北京市丰台中西医结合医院脑病科收治的86例腔隙性脑梗死伴眩晕患者作为研究对象，对比观察前列地尔联合丹参川芎嗪的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2017年9月北京市丰台中西医结合医院脑病科收治的腔隙性脑梗死伴眩晕患者86例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组43例。对照组患者中，男31例，女12例；年龄46～73岁，平均（61±9）岁。观察组患者中，男29例，女14例；年龄45～75岁，平均（61±8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准纳入标准：①均符合脑血管疾病的临床诊断标准[2]；②经CT或磁共振成像（MRI）等影像学方法确诊；③入院确诊后72 h内出现一定眩晕感；④纳入患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①因脑干、小脑梗死及颈椎病等所致眩晕者；②临床资料不全者；③存在精神疾病障碍者。

1.3 治疗方法两组患者入院确诊后均给予常规治疗，包括降三高治疗、对症支持治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H52020959，批号：20131023）治疗，给药方法：将10 ml丹参川芎嗪注射液与0.9%氯化钠注射液100 ml混匀后静脉滴注，每日 1次。观察组患者在常规治疗的基础上给予前列地尔（长春金赛药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20103702，批号：20160370）联合丹参川芎嗪治疗，其中丹参川芎嗪的药物与给药剂量均与对照组相同；前列地尔给药方法：将10 μg前列地尔与0.9%氯化钠注射液100 ml混合后行静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗2周。

1.4 观察指标治疗2周后，比较两组患者的临床疗效与不良反应发生情况，同时观察治疗前后两组患者的血压（包括舒张压与收缩压）与血脂（包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白与低密度脂蛋白[3]）改善情况。

1.5 疗效判定标准两组患者治疗后采用神经功能缺损评分-欧洲脑卒中评分（ESS）[4]进行评价。显效：评分降低幅度超过 90%，且眩晕症状消失；有效：治疗后患者的神经功能缺损评分在18%～45%，且患者的眩晕症状明显好转；无效：治疗后患者的神经功能评分小于 18%，且眩晕症状未改善。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较本研究中86例患者均康复出院，治疗期间均未出现明显不良反应；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 血压变化比较治疗前两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的收缩压与舒张压均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组患者血压水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较(mmHg,±s)

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压 舒张压对照组 43 155.2±2.4 146.8±2.4 96.2±4.6 92.7±1.1观察组 43 155.8±3.0 138.2±2.3 95.7±3.0 87.6±1.2 t值 0.750 13.761 0.561 16.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂变化比较治疗前两组患者的血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组患者血脂水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂变化情况比较(mmol/L,±s)

表3 两组患者血脂变化情况比较(mmol/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白对照组 43 12.7±2.1 6.8±0.6 3.4±0.6 1.9±0.3 3.97±0.28 2.89±0.71 0.71±0.25 1.29±0.31观察组 43 12.9±1.25 6.0±0.9 3.4±0.4 1.5±0.3 3.88±0.31 2.27±0.31 0.81±0.12 0.78±0.41 t值 0.390 4.217 0.209 4.830 1.140 4.235 1.908 5.250 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是一种临床常见病，主要由脑血管栓塞导致局部供血不足所致，严重影响患者的神经功能，甚至威胁患者的生命安全[5]。腔隙性脑梗死指脑血管深穿动脉阻塞后所形成的微梗死，使得脑实质内遗留不规则大小的腔隙。腔隙性脑梗死的引发因素较多，其中高血压动脉硬化是最主要的诱发因素。高血压患者的脑内小动脉血管会因长期处于高血压水平，导致动脉血管壁变形，进而发生管腔狭窄、动脉闭塞，进而使患者出现眩晕、呕吐等症状。既往研究结果显示，腔隙性脑梗死患者发病后血脂水平会发生明显改变，临床检测可知患者的胆固醇、纤维蛋白、三酰甘油、血浆黏度也会明显升高[6-7]，因此临床治疗方面很多患者服用抗血小板聚集类药物来降低血液黏度，或脑保护营养来提高血管弹性，但单一用药并非适合各种类型的动脉粥样硬化，治疗结果并未能较好地控制腔隙性脑梗死再次复发的几率。为了提高腔隙性脑梗死并发眩晕患者的临床治疗效果，北京市丰台中西医结合医院脑病科在常规治疗的基础上采用前列地尔联合丹参川芎嗪治疗，获得较为理想的治疗效果。

本研究采用的丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参与盐酸川芎嗪，可降低血液黏度，改善微循环，具有延缓血栓形成的作用，同时对于纤维蛋白原溶解液具有促进作用，可有效改善患者脑部血液微循环。前列地尔是一种血管扩张剂，是具有广泛生物活性的内源性物质，又称为前列腺素 E1，属于天然前列腺素类物质，在临床诸多领域中均发挥着重要作用[8]。给药后可有效提高血小板内的环磷鸟苷浓度，抑制血小板聚集，也可以激活血小板膜内腺苷酸环化酶与 cMAP含量，降低血液黏度，使局部供血量增加，减少血栓形成，进一步改善患者的脑部缺氧、缺血状态。高血压作为腔隙性脑梗死合并眩晕患者治疗的重要环节，对患者高血压水平的控制以及疾病的发生、发展具有重要作用[9]。前列地尔对于血管平滑肌细胞内游离Ca2+具有抑制作用，可有效抑制交感神经，减少去甲肾上腺素的释放，促进血管平滑肌细胞的舒张，使颅内血管扩张，降低血压。

本研究结果提示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，而观察组患者的血压与血脂水平均优于对照组，两组差异有统计学意义。研究结果提示，与单独应用丹参川芎嗪治疗相比，应用前列地尔联合丹参川芎嗪治疗的临床有效率更高，且可有效控制患者的血压与血脂水平，促进患者及早痊愈，提高患者的生活质量，且治疗安全性较高。采用前列地尔联合丹参川芎嗪在治疗闭塞性脑血管疾病及其他缺血性心血管疾病具有增益效果，对于腔隙性脑梗死并发眩晕患者的脑神经功能具有保护作用，可有效减轻患者的眩晕症状。以往研究显示，前列地尔联合丹参川芎嗪对腔隙性脑梗死后眩晕、恶心、呕吐、头昏、头晕等临床症状的改善情况优于单独使用丹参川芎嗪[10]。本研究在临床效果及患者神经功能改善方面与上述研究结果相似，均获得比较满意的临床效果。

综上所述，在常规治疗的基础上应用前列地尔联合丹参川芎嗪治疗腔隙性脑梗死并发眩晕，可有效改善患者的血压与血脂水平，临床治疗效果显著，安全性较高。但是，本研究仅从血压、血脂水平进行观察，结果比较单一，且随访时间有限，对于患者长期用药的不良反应及日常生活能力评估需进一步研究。