警惕被高血压撕裂的血管

身体上的大多数疾病都不是突然出现的。尤其是一些急症，看似突发，但其实危险因素旱就潜伏在体内了。这里要介绍的这位患者蔡先生就是这样，他来到医院的时候情况十分危急，他体内不断变粗的血管濒临破裂，让他的血管填满胸腔，惹来致死的麻烦。然而，导致他发病的其实是再常见不过的一个原因——高血压。

蔡先生缘何胸痛呼吸困难？

家住河南的蔡先生因为突然胸痛、呼吸困难来到北京的安贞医院。他形容自己当时是“冷不丁就会感觉上不来气”。医院接诊后给他进行了全面检查。在看过胸部X光片后，北京安贞医院刘永民主任医师发现蔡先生的主动脉也就是连接心脏和各个脏器的大血管竟然有10厘米粗。这比正常人粗了将近一倍。一个巨大的动脉瘤附着在主动脉壁上，这也正是他胸痛和呼吸困难的主要原因。

医生介绍，主动脉有三层膜，分为内膜、中层、外层。如果内膜破裂，血液就会留到内膜和中层之间，从而形成一个血泡。这个血泡也就是医生所说的主动脉夹层。可见它的形成主要因为是内膜破裂。

那么，蔡先生体内的内膜破裂又是什么原因造成的呢？来自北京安贞医院的主任医师郑军解释，大部分是由于高血压病没有得到很好的控制所导致的，这个比例大概占到50%- 60%。蔡先生就是由于这个原因引起的。一旦患有高血压，血流冲击内膜的力量就会增大，再加上可能血管本身质量不好，日积月累，血管内膜最薄弱的部位就会被血流冲破，长期发展下去带来的后果不堪设想。郑军主任医师形容它为“不断充气的气球或者自行车内胎一样，鼓泡后，慢慢就会引起破裂，直接带来的症状就是大出血甚至猝死。这种情况下的死亡率极高。而蔡先生的动脉瘤之所以发展到整根血管，肯定不是短时间内造成的。发展到现在，随时都有破裂的可能性。所以必须尽快手术。”

危险性大，手术难度高

要把蔡先生体内已经肿大的整根血管换成人工血管，难度之大却超出了医生的想象。北京安贞医院刘永民主任医师介绍，因为主动脉是供应全身脏器血液的主管道，把它换掉的时候，还要把原来脏器的供血血管都要重新接上，也就是所谓的重建。因此这个手术累积了全身所有的脏器。

蔡先生的手术历时十六个小时。第二天凌晨一点钟，他才被推出手术室。

手术后，蔡先生还在恢复中。虽然说人工血管不会出现夹层，但是如果不控制好血压，他的其他血管仍然会有危险，甚至有可能危害到心脑肾等脏器。那么，蔡先生为什么患上高血压呢？据他介绍，他的高血压主要原因是家族遗传。家里他的父母、兄弟都患有高血压，有人最高血压甚至达到200毫米汞柱。他的服药史也非常不规律，想起来就吃，想不起来就不吃，从来没有特别在意过。

主动脉夹层的罪魁祸首是谁？

除了遗传，他每天还抽烟喝酒，饮食也偏咸。这些不良的习惯也会促进高血压的形成。当然，他除了要改变这些生活方式，按医嘱服药也是非常重要的。如果當初他能够尽早、规律地用药，主动脉夹层也就不会发展这么严重了。

现在已经做完手术的他，因为手术刀口比一般患者要大得多，因此恢复也就需要更长的时间。

高血压竟然是蔡先生主动脉夹层的罪魁祸首，而没有及时诊治，又造成他的夹层进一步发展，蔓延到整根血管。如果能够尽早发现隐患，手术难度也就不会这么大了。所以说，高血压病人如果突然出现胸痛、喘不上气来的症状，那么就要立即到医院就诊，排除是否患有主动脉夹层的危险，避免突然出现意外。

高血压还有哪些危害呢？

来自首都医科大学宣武医院心脏科的范振兴副主任医师介绍说，其危害主要分为高血压急症和亚急症。所谓急症指的是病人的血压急剧升高，伴有器官功能障碍临床疾病的状况。常见类型包括脑血管病、急性心肌梗死、主动脉夹层等。虽然大家不是很了解，但是高血压急症的发病率却很高。据统计，目前中国有高血压病人大概2.7亿人。其中1% - 2%的患者经历过高血压急症。中国人最常见的高血压急症就是急性脑梗死、脑出血、脑实质出血、心力衰竭等。

有人会产生这样的疑问，患高血压多少年后才会有这种急症出现呢？

医生解释说，大多数人和高血压病程是有关的。高血压的时间越长越容易引起急症的发生。但是也有少数人，一发作就是急症。高血压对整个人体血管系统都会有很大的影响。所以要把高血压当成综合征来对待。不仅仅要看血压数值，还要警惕它对身体其他血管造成的伤害，进行综合的治疗和干预。

而所谓的“亚急症”比高血压急症的发病率还要高，但是没有出现明显的脏器受损症状。比如说虽然血压突然升高，但是不胸痛，没有意识障碍等。亚急症有一定诱因。比如说病人对血压没有定期检测、随意调药、情绪出现变化等，这些都会造成这两种急症的发生。

两位患者的不同突发情况

62岁王阿姨最近感觉头晕恶心，最近还出现了视线模糊的情况。她来到医院就诊后发现自己的血压高达200/130毫米汞柱。医生给予了静脉降压药物后才得到缓解。据医生介绍，王阿姨已经患高血压两年，平时吃两种降压药物，控制得不错。入夏以来，她听别人说高血压病人夏天血压不高，再加上自己感觉身体状况良好，就自行停了药。这样的状况是高血压急症吗？

医生经过检查认为王阿姨符合“高血压急症”的标准。她的血压急剧升高，头晕恶心，视线模糊，甚至会有意识障碍。这是很常见的高血压急症。所以，大家不能自行停药。遇到急症发生，大家的应对方式是赶紧上医院。急症的病人往往需要留观、输液等。不能自己处理，非常危险。

63岁李阿姨患高血压三年，平时坚持服药，血压控制得很好。前几天因为在电话里和老伴儿吵了两句，导致她心情不好，连续失眠。她发现自己的血压越来越高。于是李阿姨立刻来到医院。经过医生诊断，因为她没有任何症状，所以并不属于高血压急症或者亚急症。那么她的血压为什么会突然升高呢？医生说，有可能是因为她之前情绪出现了波动引起了血压这样的变化。

总吃药，肾脏受得了吗？

医生：高血压病人要连续规律地服药。实际上，如果你服药量出现停顿，血压出现波动，对脏器的危害会更大。所以一定要坚持服药。实际上，所有降压药都是保护肾脏的。损害肾脏的是高血压、糖尿病、吸烟等。

高血压急症情况不同，降压要求相同吗？

医生：是不同的。比如说急性脑梗死，常常大夫就不给降压药。急性脑出血，大夫就不会立刻把血压降下来。主动脉夹层，大夫就要尽快把血压降到很低的水平。这跟它所损害的病理机制有关，病人在家是无法自行把握的。所以要到医院由医生来控制。身体内的脏器各有各的特点，所以对血压下降的幅度和速度都有不同的要求。

主动脉夹层危险性大吗？

医生：非常大。主动脉夹层的发病率比较低，大家听说的比较少。但这个病的急性期危险非常大。属于高血压急症。它有几个特点：第一是发病人的血压不一定一下升得很高。第二个是血压双侧或上下肢差别很大。因为主动脉夹层有可能会撕到锁骨下的动脉，给上肢供血的动脉受到了累积，血流减少了，脉搏减弱了，血压就会低。所以医生要在很短时间内把血压降到很低的水平。

高血压年轻化了

医生：临床中有一个病例，第一次接诊时这位病人只有40岁。从来不体检，这次突然胸闷、大汗、喘不上气来，不能平卧，咳痰。通过检查发现他是急性心律衰竭。这就是一个高血压急症。当时给他做了监护、吸氧、降压。症状刚刚缓解，他就举着瓶子到处跑。隔了三年，他又来了。这回他急性心肌梗死了。他才43岁。他说自己在这三年里没有按时服药，也没有复查，非常后悔。