孟鲁司特钠联合黄芪注射液治疗支气管哮喘的疗效

牛文静

(新乡市第二人民医院儿一科，河南 新乡 453000)

支气管哮喘是当今世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，由遗传、免疫、环境等因素引起，若未及时干预，易诱发呼吸衰竭、肺心病、肺气肿等严重并发症，危及患儿的生命安全。对支气管哮喘的治疗，扩张支气管药物及激素类吸入剂等常规西药治疗虽取得一定的效果，但长期使用易产生耐药性，提高不良反应发生率，预后差[1]。孟鲁司特钠咀嚼片治疗支气管哮喘疗效确切，可改善患儿的症状及肺功能，减少支气管哮喘发作次数[2]。陈书文[3]研究证实，在常规西药治疗的基础上加用黄芪注射液可增强支气管哮喘患儿的气道重塑能力，改善患儿的肺功能，治疗总有效率高达98.18%。为此，本研究探讨孟鲁司特钠联合黄芪注射液治疗支气管哮喘的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年3月至2017年4月新乡市第二人民医院收治的支气管哮喘患儿91例，均符合支气管哮喘的诊断标准[4]，本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除合并免疫系统疾患、血液系统疾患、先天性心脏病、活动性肺结核、呼吸道感染、精神疾患及对本研究所用药物存在禁忌者。将91例患儿按随机数字表法分为2组：观察组46例，男29例，女17例，年龄5～12岁，平均(9.40±2.28)岁，病程6个月～4年，平均(2.60±0.98)年。对照组45例，男30例，女15例，年龄4～12岁，平均(9.10±2.59)岁，病程5个月～4年，平均(2.41±1.03)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组给予孟鲁司特钠咀嚼片5 mg，1 次·d-1；黄芪注射液10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1 次·d-1。对照组采用酮替芬片1 mg口服，1 次·d-1。2组疗程均为2周，具有可比性。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗2周后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)]、血清金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)水平的变化及临床疗效。

疗效评定标准：治疗2周后，症状消失，炎症基本吸收，血氧饱和度在90%以上，白细胞计数及体温恢复正常，痰培养转阴性，两肺呼吸音清晰为显效；治疗2周后，症状明显改善，炎症大部分吸收，血氧饱和度在85%以上，白细胞计数及体温恢复正常为好转；治疗2周后，气急、胸闷、喘息、咳嗽等症状加重或无改善，肺部炎症范围扩大或炎症未吸收，血氧饱和度进一步下降或无改善，白细胞计数高于正常水平为无效。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别n显效好转无效总有效率/%观察组463010686.96*对照组4520101566.67

*P<0.05(χ2=5.275)与对照组比较。

2组治疗前VC、FEV1和血清TIMP-1、Eotaxin水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组治疗2周后VC、FEV1水平均明显升高，血清TIMP-1、Eotaxin水平均明显降低(均P<0.05)。见表2—3。

时间组别nVCFEV1治疗前观察组461.60±0.361.29±0.25对照组451.61±0.451.30±0.27t0.1170.183P>0.05>0.05治疗2周后观察组462.80±0.582.70±0.55对照组452.30±0.651.80±0.21t3.87410.268P<0.05<0.05

时间组别nTIMP-1ρ/(μg·L-1)Eotaxinρ/(ng·L-1)治疗前观察组4613.80±3.49740.40±123.54对照组4514.10±2.17739.80±124.68t0.4910.023P>0.05>0.05治疗2周后观察组4610.68±2.20279.32±65.31对照组4513.80±2.54413.80±51.88t6.26810.861P<0.05<0.05

3 讨论

支气管哮喘是临床常见病、多发病，发病率约为0.9%～1.1%，且近年有上升趋势，已成为危害小儿生命健康的主要呼吸系统疾患[5]。有学者[6]指出，多种细胞因子及炎症介质均参与了支气管哮喘的发生和发展，其中Eotaxin在气道中浸润数量与支气管哮喘发作及严重程度关系密切。Eotaxin为CC趋化因子家族中的一员，其通过G蛋白偶联的受体发挥作用，促进支气管哮喘进展。另外，气道重塑可加重支气管哮喘患儿气道高反应性，导致肺功能持续性损害，加重病情，而长期的气道炎症可导致气道重塑。因此，选取合理、有效的药物对抑制气道重塑、改善患儿的临床症状、促进患儿的肺功能恢复具有重要意义。

张光成等[7]研究显示，采用丙酸倍氯米松联合孟鲁司特钠治疗儿童变异性咳嗽可抑制Eotaxin表达，减轻炎症反应，提高肺功能，且优于单纯吸入丙酸倍氯米松混悬液治疗。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可抑制炎症细胞在气道的聚集，抑制气道炎症，降低气道高反应性，同时其可与基质金属蛋白酶-9结合形成复合体，抑制细胞外基质的降解，降低血清TIMP-1水平，进而抑制气道重塑。李育法等[8]研究显示，采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性发作期哮喘，总有效率仅为79.49%，而结合中药治疗，总有效率高达94.87%，且优于单纯西医治疗，并可减轻气道慢性炎症反应。罗思华[9]研究证实，黄芪注射液可改善支气管哮喘患儿机体免疫功能，且用药安全性高。黄芪注射液是由黄芪提取物制备而成的纯中药制剂，其主要成分黄芪，具有益气养元、补益肺气、祛邪扶正的功效，可调节体液免疫，增加呼吸道黏膜保护性抗体分泌量，促进痰液排出；促进淋巴细胞转化，调节T淋巴细胞的功能，增强机体免疫力，具有扩张支气管而起到解痉作用。黄芪注射液和孟鲁司特钠联合使用发挥药物间的协同及一定的增效作用，减轻气道炎症反应。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗2周后VC、FEV1水平均明显升高，血清TIMP-1、Eotaxin水平均明显降低(均P<0.05)，提示孟鲁司特钠联合黄芪注射液治疗支气管哮喘具有较好的疗效，能够降低血清TIMP-1、Eotaxin水平，改善患儿的症状及肺功能。