信息浪潮中的医院风貌

文/本刊记者 宋攀

信息升级换代进程中，有“旖旎风光”，也有“激流险滩”……

4月13日，为促进和规范全国医院信息化建设，国家卫健委官网发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》。该标准着眼未来5～10年医院信息化应用发展要求，从业务应用、信息平台、基础设施、安全防护等方面为医院信息化建设提供指导。

现实中，医院信息化建设进展如何？攻坚“信息战”，医院管理层又是如何摆兵布阵的呢？《中国医院院长》为此展开采访。

今年2月7日，原国家卫生计生委发布消息称，自2015年改善医疗服务行动计划开展以来，我国可提供移动支付结算的医疗机构达到2777家，是3年前的3倍。

自助医疗崛起

4月9日，赤峰学院附属医院门诊大厅，一位60岁左右的老者拿着检查条形码，扫了扫自助取片机闪烁的红色光标。片刻之后，一张影像胶片从机器上方的“大口”中喷薄而出。

2017年年底，赤峰学院附属医院率先在赤峰地区引入移动医疗服务平台。自此，互联网医院的风潮已经刮到东北部这个普通的四线城市。

该院院长张丽敏说，除了打造面向患者的移动服务平台，该院正在拿出一笔资金，升级改造医院内部信息化管理平台。“到时候，很多医疗行为都可以实现闭环管理。合理用药，从下医嘱到药品发放到患者手里；输血，从医生下医嘱，到输血单回收，整个医疗行为流程都必须在信息系统有体现，最大程度减少患者不安全事件发生。”

赤峰学院附属医院是我国医院信息化升级改造的一个缩影。根据2017年3月山东省医院协会信息管理委员会发表的数据（山东调查），2010－2016年间，我国医院信息化建设整体水平有较大提高，突出表现在以电子病历（EMR）为核心的临床信息系统和自助医疗服务系统。

例如，2010年，自助医疗服务在山东省医院几乎还是空白，而到2016年，使用率已达50%，且40%正在建设。今年2月7日，原国家卫生计生委发布消息称，自2015年改善医疗服务行动计划开展以来，我国可提供移动支付结算的医疗机构达到2777家，是3年前的3倍。4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍。全部三级公立医院开展预约诊疗。

这些数字背后是患者就医体验的明显提升。新疆自治区人民医院副院长陆晨告诉《中国医院院长》，通过开展自助预约、自助咨询、自助打印工作，患者就诊时间明显缩短，普通号就诊时间从原来的3.5～4小时，缩短为2.5小时，节约60～90分钟；大大改善了“三长一短”问题——“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短”，避免了患者反复折腾。

管理系统升级进行时

“以前，医院的信息系统主要是为经营管理服务。如今则要转向以‘规范临床诊疗’‘服务患者’为中心。老旧的信息化系统需要更新换代。”河南中医药大学第一附属医院副院长赵敏指出了医院信息化升级的核心。

除了自助医疗，医院内部管理信息化改造同样如火如荼。据山东省调查显示，以护士工作站、药品系统、收款挂号系统等为代表的HIS管理信息系统在二级以上医院基本实现了100%全覆盖，较2010年提高了20%。以电子病历（EMR）为核心的临床信息系统建设取得了长足发展。在国内知名医院信息化供应商官网动态新闻栏目，记者看到，近两年来，电子病历、门诊管理、数据中心、绩效管理等系统在各大医院全新上线。

在这背后，是医院精细化规范化管理的现实驱动。中国医院协会2015—2016年度医院信息化建设调研数据显示，实现“运维规范化”成为当下医院信息化建设最强烈的诉求。

“以前，医院决策需要用一些数据支持的时候，要么没有，只能靠经验、大体印象；要么只能手工提取，误差、提取准确性都是问题。医院要发展，必须要有一个领先的信息系统。”一位不愿透露姓名的医院行政中心主任举例感慨信息化建设在医院规范化管理中的作用。

宁波大学医学院附属医院院长麦一峰亦从四个方面阐释了医院升级改造信息系统的紧迫性。

第一，借助HIS5.0电子病历系统，可以把临床路径、管理者的思路通过信息技术贯穿到个医疗管理当中，使诊疗规范得以充分落实。

第二，传统医院管理大多时候没有形成闭环，而信息技术可以让管理变成闭环，保障患者安全。

第三，信息技术让患者就医过程的医疗费用更加透明，管理者对此可以做到心中有数，便于公立医院控费。

第四，信息化可以为医院管理者精细化管控成本，绩效考核提供依据。

事实上，一些信息化建设跟不上步伐的医院，面对上级的调查考核，面露难色。例如，2017年第二季度，深圳市卫生计生委委托深圳市医学信息中心调查全市112家医院患者满意度。向社会发布的消息提到，一些医院未安装信息化数据接口，通过EXCEL表格手工填报满意度数据，影响调查进度，且给上报数据留下较大的人工操作空间。公布排名结果时，将未建接口与已建接口的医院分开评比，并要求从第四季度开始，所有医院必须通过信息化接口上报患者数据。

阻力重重下的医院选择

虽然信息化升级改造是医院信息化建设的大势所趋，但当建设命题摆在医院面前时，管理者仍面临不少“阻力”，推进信息化建设考验着医院管理层的智慧和定力。

其一是高成本。陆晨告诉《中国医院院长》，截至2016年12月，医院已经累计投入4200万元用于信息化建设。有媒体统计全国医院信息化建设投入，仅2015至2016年一年，华东地区12%的医院，投入资金已达2000万元以上。前述行政主任亦表示，该院数据平台已论证两年，前任院长在任时，已经有意建设，但终因投入太大没有下定决心。而新院长上任后，考虑到医院长远发展需要，果断部署。

“信息化建设投入非常大，我们一直呼吁各级卫生行政部门做好区域信息化统筹规划，不要让每家医院各做各的。几十家医院共享一套成熟的信息化系统，避免浪费、少走弯路。不过，目前更多的是医院层面自己寻求发展。”麦一峰向《中国医院院长》介绍。

现实中，在国家推动卫生信息化建设的大背景下，少数大型医院信息化投入可得到政府部门支持。如，2017年10月份，原国家卫生计生委官网公开对复旦大学附属儿科医院、中国医学科学院阜外医院等医院信息化建设的预算表示支持（参见表1）。然而，对于国内众多的医院而言，利用自留资金搞建设，仍是大多数医院信息化建设的常态。

赵敏分享经验说，与信息供应商分工协作，有助于降低成本。他告诉《中国医院院长》，起初，他们医院信息化升级改造也有推倒重来的方案，但由于成本太高，最终选择在现有硬、软件基础上，与供应商合作开发。在此模式中，医院用半年的时间，完全依靠自身力量调研确定功能需求。进而，以项目任务的方式与供应商合作，双方共同参与软件的改造与维护。

“相当于我们接了一部分供应商的工作。一来节约了成本；二来信息科人员也不再只是协调厂家开展工作的角色，自身技术能力得到很大提高，为后期运维提供了保障。”

其二是供应商博弈。“信息化是个筐，什么都可以往里装。”赵敏表示，目前，国内医院信息化需求市场很大，供应也很乱。他告诉《中国医院院长》，有医院近十年内换了三次供应商，平均每三年换一次厂商。“与软件服务商沟通，看他能不能配合医院，达不到供应双方就崩盘了，一换厂商，就还需要投入大量的人力、财力。”

北京市海淀医院院办的戴轶曾撰文指出供应商存在的多种乱象。有的厂家技术支持跟不上，运行维护无能为力；有的公司管理结构动荡，造成工期延期、测试不全；有的和医院签订合同后，再将服务外包给第三方公司，医院需求是否有在承包合同中体现，医院无从所知；还有的在医院管理运作需要协同时，拒绝为医院做客户化修改，导致医院各系统无法协同。

戴轶认为，解决这些问题，一是要深入了解供应商的底细和管理架构，不能只看软件厂商的名气、已实施医院的成就。二是要做好信息化建设的总体规划，领导层重视，中层管理者亲力亲为，摸索出适合自身的信息化模式，切忌生搬硬套。更不能依赖于第三方厂商，简单认为部署几套软件就实现信息化了。

麦一峰为医院布局信息化建设的时机感到庆幸。他告诉《中国医院院长》，起初，医院信息化起步在宁波地区稍晚，在观望过程中发现一些先行医院因采用多个供应商，导致信息孤岛，并且厂家之间的扯皮严重制约信息化建设进度。为此，宁波大学医学院附属医院在建设过程中，将医疗质量管理平台、成本管控平台、绩效考核平台打包整合在一起来做，不仅省钱，效率也得到了提升。

其三是信息、医疗质量部门的协作壁垒。“医院信息化建设缺乏大量既懂信息又懂医疗的人才。”陆晨指出，其具体表现有“由于信息人员不了解医疗，对于医疗人员提出的问题，信息解决不了或不太懂；又由于医疗人员不了解信息，其提出的问题，信息根本无法解决。双方沟通存在障碍”。

表1 信息化建设得到中央预算支持的部分医院

也有业内人士指出，医护人员一方面对计算机系统有过高的期望，另一方面又缺乏参与意识，对涉及自己部门的需求分析草率从事，不愿花时间认真合作，造成系统设计不断变更；还有的部门担心信息化会改变旧有的工作模式，增加额外负担，身份和岗位会变化而对信息化建设加以阻挠……

麦一峰坦言，资源整合和信息系统改进过程中，最主要的是统一医务人员思想。“因为要改变医务人员原有的很多习惯，在推进过程中会有各种各样的意见。”他以该院电子病历升级为例介绍，原有的电子病历系统存在很多不合理的地方，比如一些不合理的拷贝，带来病历质量缺陷。升级后，病历界面架构全面调整，不仅可以杜绝一些不良习惯，还可以对医务人员写病历的进度、完整性实时监控。由于是全新的系统，刚开始时，会影响到工作速度。系统调整过程中，医务人员工作量亦有增加。

为帮助相关科室尽快度过适应期，新电子病历系统建设过程中，信息科、医务部门到科室、病区点对点指导。考虑到整个系统调整过程中，医务人员工作量增加，医院绩效层面也会对这些科室给予倾斜。