64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值

纪斌

摘 要 目的：分析64排螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉支架内再狭窄中的应用价值。方法：选取行64排螺旋CT冠状动脉造影和常规冠状动脉造影检查的冠状动脉支架置入术后患者53例（共97枚支架）。以常规冠状动脉造影结果为金标准，评估64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的各项指标。结果：64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，两种方法评价支架内再狭窄差异无统计学意义（P>0.05）。结论：64排螺旋CT冠状动脉造影对评价支架内再狭窄有很好的可行性及较高的评价能力，可作为可靠筛选检查手段排除支架内再狭窄。

关键词 64排螺旋CT冠状动脉造影 常规冠状动脉造影 冠状动脉支架置入术

中图分类号：R543.31； R445.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）11-0049-02

Application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis in-stent restenosis

JI Bin

（Intervention Center， the Second Peoples Hospital of Shantou， Guangdong Shantou 515000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis of in-stent restenosis. Methods： Fifty-three cases （97 stents） undergone 64-row spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography after intracoronary stent implantation were selected. The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were evaluated by taking conventional coronary angiography as a golden standard . Results： The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were 85.7%， 95.9%， 66.7% and 91.4%， respectively. There was no statistical significance in evaluation of in-stent restenosis by the two different methods （P>0.05）. Conclusion： 64-row spiral CT coronary angiography possesses good feasibility and relatively high capacity for evaluation of in-stent restenosis and can be used as a reliable screening test to exclude in-stent restenosis.

KEy WORDS 64-row spiral CT coronary angiography； conventional coronary angiography； intracoronary stent implantation

冠狀动脉支架置入术可改善血管狭窄，重建血运，是临床上治疗冠心病的主要手段之一[1]。但支架内再狭窄仍然是一个无法回避的问题，直接影响患者的生存质量及预后[2]。因此，支架术后随访具有重要的临床意义。以往多采用导管法冠状动脉造影评价支架的通畅性，由于此种方法有创、昂贵，且具有一定危险性，患者往往不易接受，在临床上使用受到相当大的限制。近年来，随着多层螺旋CT在临床的广泛应用，CT冠状动脉造影作为一种无创性影像学检查方法日益受到重视。本文通过比较我院应用常规冠状动脉造影检查患者与64排螺旋CT冠状动脉造影检查患者的临床资料，旨在为患者寻找冠状动脉支架内再狭窄诊断寻找最适的检查方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2017年12月在我院行64排螺旋CT冠状动脉造影和常规冠状动脉造影检查的冠状动脉支架置入术后患者53例（共97枚支架）。其中男31例，女22例，年龄37～82岁，平均（54.9±4.1）岁，支架置入3～25个月，平均（11.4±4.6）个月。排除既往造影剂过敏者、严重心、肝、肾、呼吸功能不全者、心律不齐者、甲亢患者及不能配合完成研究者。

1.2 方法

应用64排螺旋CT机（西门子Somatom Sensation 64），检查前行碘过敏试验和心率检测。心率>70次/ min的患者予口服倍他洛克25～50 mg，待其心率小于70次/min再进行扫描。患者仰卧于检查床，行回顾性心电门控图像重建。

使用图像工作站专用软件对图像进行分析。对图像质量进行评分：图像质量差，伪影多，支架及支架腔内管径显示不清，不能判断支架管腔情况，无法进行诊断评价为1分；图像质量良好，有较重伪影，但支架管腔情况显示良好，可完成诊断评价为2分；图像质量优，无伪影，可清晰显示支架及支架内管腔为3分[3]。

支架内或远端的对比剂充盈良好判断为支架内通畅，支架远端血管未显影或支架腔内出现较大低密度区定义为支架内狭窄[4]。由2名高资质CT室医师采用目测定性法分别根据CT冠脉重建成像图像评估支架狭窄程度，以血管狭窄≥50%定义为支架内再狭窄。

64排螺旋CT检查后7～14 d内，患者再次行常规冠状动脉造影检查。本次检查结果评判的金标准为常规冠状动脉造影结果，对冠状动脉支架内再狭窄使用64排螺旋CT冠状动脉造影进行诊断的阳性预测值、阴性预测值，敏感性、特异性等指标进行评价。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，具有统计学意义的评判标准为P<0.05。

2 结果

53例患者97枚支架中，44例患者的81枚（83.5%）支架可进行64排螺旋CT冠状动脉造影，因图像质量差，9例患者的16枚支架不能进行评估。97枚支架图像评分为（2.40±0.68）分，81枚可评估支架图像评分为（2.73±0.50）分。

在可评估的81枚支架中，常规冠状动脉造影显示7枚支架内再狭窄，64排螺旋CT冠状动脉造影显示9枚支架内再狭窄。64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，两种方法评价支架内再狭窄差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

3 讨论

目前，冠心病治疗最直接有效的方式为冠状动脉支架置入，可解决冠脉狭窄、心肌血供等问题。值得注意的是，在术后约有10%～20%的患者会发生支架内再狭窄[5]，不仅对患者的健康和生命产生严重威胁，也成为血管支架植入术后医患所共同面临的巨大挑战。研究认为[6]，支架植入术后再狭窄与支架对血管内膜的机械性损伤及长期刺激引起的血管平滑肌细胞、内膜组织过度增生、血管重构、血管弹性回缩、血栓形成等有着密切联系。支架内再狭窄的早发现早处理对心肌缺血的预防和患者预后改善具有重要临床意义。

冠状动脉造影被作为冠状动脉支架置入后评价支架内再狭窄的金标准，它可准确显示冠状动脉全貌，观察支架的位置、形态、结构、有无狹窄及狭窄的程度和范围等情况[7]。但其为创伤性检查，在检查过程中给患者带来一定的痛苦，还可能造成血管损伤、血栓栓塞、心律失常、心肌梗塞等并发症。且该方法存在只能观察冠脉管腔内的情况，显示冠状动脉管腔内的不规则狭窄、闭塞等情况，无法直接显示管壁的结构等缺陷[8]。此外，冠状动脉造影对操作人员技术要求高、检查过程操作复杂、花费高，不利于临床普及使用。

多排螺旋CT速度快、探测器多，一次可获得多层高清晰、高分辨率图像，可进行容积扫描，获得真正的三维图像[9]。特别是64排螺旋CT，具有超薄层厚、极高的空间分辨率等特点，明显提高了CT的时间和空间分辨率，有助于准确、立体显示支架形态、细节和再狭窄。

本文以常规冠状动脉造影结果为金标准，以目测定性法评价64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标，结果显示，在可评估的81枚支架中，64排螺旋CT冠状动脉造影和常规冠状动脉造影两种方法评价支架内再狭窄差异无统计学意义（P>0.05），与Hang等[10]的结果一致。提示64排螺旋CT冠状动脉造影对评价支架内再狭窄有很好的可行性及较高的评价能力，可作为可靠筛选检查手段排除支架内再狭窄。

参考文献

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