噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度COPD患者临床症状积分及肺功能的影响观察

何毅珺 陈景顺 文红 张平

COPD属于呼吸系统中最常见慢性疾病之一［1］。COPD主要特征即为不完全可逆及进行性的发展性气道中平滑肌发生痉挛, 且气流受限, 小气道及肺实质性损害可能会同时发生［2］。现阶段临床对COPD主要采取药物的联合治疗, 本院为探究联合用药对COPD的影响, 特择舒利迭和噻托溴铵对老年中重度COPD患者实施治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年11月~2017年6月接收的92例老年中重度COPD患者, 按照治疗药物的不同将其分成研究组和对照组, 每组46例。对照组中男27例, 女19例；年龄60~82岁, 平均年龄(67.32±4.90)岁；病程8~23年, 平均病程(11.10±4.40)年。研究组中男28例, 女18例；年龄61~83岁, 平均年龄(68.14±4.96)岁；病程9~24年, 平均病程(12.21±4.29)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究获得医学伦理会的支持备案,同时取得所有患者的知情及同意。

1. 2 方法 两组患者均接受常规性COPD治疗, 主要有抗感染、平喘、止咳等对症治疗。对照组在此基础加用舒利迭(Glaxo Wellcome Production, 注册证号H20150325)治疗6个月,吸入2次/d, 建议早晚各吸入1次, 1吸/次(丙酸氟替卡松500 μg及沙美特罗50 μg)。研究组在对照组基础上加用噻托溴铵(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 注册证号H20140933)治疗6个月, 取1粒胶囊置入专用装置内,揿压按钮, 刺破胶囊两端, 在患者口腔深部置入口吸器, 提醒患者用力吸气, 1次/d, 1粒/次。

1. 3 观察指标及判定标准［3,4］比较两组患者的肺功能(FEV1、FEV1/FVC)、症状积分及动脉血气指标(PaCO2、PaO2)水平。评估患者临床症状积分, 主要包含肺部啰音、气促、咳痰及咳嗽等评分, 分值越低则症状改善越显著。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺功能情况比较 治疗前, 两组患者的FEV1与FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FEV1与FEV1/FVC水平均高于治疗前, 且研究组患者的FEV1与FEV1/FVC水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组症状积分和动脉血气比较 治疗后, 研究组临床症状积分低于对照组, PaCO2水平低于对照组, PaO2水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组肺功能情况比较( ±s)

表1 两组肺功能情况比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后, bP＜0.05；t1、P1为组内比较, t2、P2为组间治疗后比较

组别 例数 时间 FEV1(dl) FEV1/FVC(%)对照组 46 治疗前 15.30±2.20 50.24±3.10治疗后 22.13±2.27a 54.53±3.39a t1 14.6539 6.3339 P1 ＜0.05 ＜0.05研究组 46 治疗前 16.67±2.17 51.21±2.94治疗后 24.40±3.11ab 65.59±5.73ab t1 31.8250 15.1439 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 3.9986 11.2670 P2 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组动脉血气和症状积分比较( ±s)

表2 两组动脉血气和症状积分比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 症状积分(分) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)对照组 46 6.23±2.97 58.20±2.29 69.87±5.54研究组 46 4.92±1.98a 42.21±1.94a 80.02±6.62a t 2.4891 36.1344 7.9748 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是一种会对人们的身心健康造成危害的疾病之一,若发生COPD的急性加重现象则可能会造成患者出现严重并发病, 甚至死亡［5］。COPD急性加重期的临床表现主要有症状的急剧性恶化、肺功能下降、气道炎症逐步加重、呼吸衰竭等。另有文献调查指出, COPD的反复急性加重, 会使患者的生活质量逐渐下降, 且会造成其肺功能出现进一步恶化现象, 患者会逐步出现肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等,会影响病情缓解。研究表明［6］, 造成COPD发生急性加重因素主要为：患者的依从性较差、分级治疗不够规范、其它全身性或是呼吸道中疾病造成患者身体状况急剧下降等。故为患者实施针对性的规范治疗, 对提升患者健康生活质量、改善其肺功能等存在重要意义。

本研究中, 研究组采用噻托溴铵及舒利迭联合治疗老年中重度COPD患者6个月, 患者的FEV1与FEV1/FVC水平均高于对照组, 临床症状积分低于对照组, PaCO2低于对照组, PaO2高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；与韩雪［7］研究类似。考虑为：舒利迭属于复方制剂, 主要含有的沙美特罗能够对平滑肌细胞产生作用, 从而对患者气道中平滑肌内β2型肾上腺素类受体进行选择性激动, 在与其进行结合后, 能够对细胞中腺苷酸类活化酶进行刺激, 进而可使细胞中环磷酸腺苷浓度增加, 细胞中钙离子的浓度则会逐渐下降, 最终则可促使支气管中平滑肌逐步松弛。舒利迭中丙酸氟替卡松能成分, 可和细胞中糖皮质激素类受体进行结合,从而能够促使活性激素受体的复合物形成, 此复合物可对多类炎性细胞活化和炎性因子生成进行抑制, 最终能够发挥其抗炎性作用。噻托溴铵为新型选择性的胆碱能类受体拮抗剂,可阻断M类胆碱受体, 如M1、M2及M3等［8-11］。另有研究指明, 噻托溴铵亦属长效的支气管的扩张剂, 能减少黏液的分泌, 同时可对气道中平滑肌的重塑进行抑制, 且可发挥抗炎效果［12-14］。本研究对两组用药后产生的不良反应未进行说明列举, 待临床补充调查。

综上所述, 噻托溴铵和舒利迭联合对老年中重度COPD患者实施治疗, 能够逐渐改善患者的肺功能相关指标水平,同时能够减轻患者不适症状, 治疗效果显著, 值得推荐。

［收稿日期：2018-03-15］