初产孕妇孕晚期实施分娩球与呼吸锻炼对优化其分娩结局的有效性观察

刘巧玲 刘辉姐 林家娟

对于初产孕妇在妊娠期间很容易产生不良情绪, 存在过多的担忧, 会对之后正常的的分娩造成很大影响, 不利于其顺利生产。2002年分娩球被美国妇产科开始使用, 之后世界开始注意到初产孕妇孕期调整的重要性, 并也开始尝试使用分娩球帮助初产孕妇进行锻炼。拉玛泽呼吸法则属于一种作用与初产孕妇内心的分娩减痛法, 通过让初产孕妇掌握不同类型的呼吸锻炼, 缓解其焦虑的情绪, 让分娩更为顺利［1-3］。本次观察初产孕妇孕晚期实施分娩球与呼吸锻炼对优化其分娩结局的有效性, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月~2014年3月本院妇产科的500例孕晚期初产孕妇为研究对象, 均在院内接受详尽的产检并确定无任何并发症, 且具备阴道顺产的指征。经医学伦理委员会批准。随机分为对照组和观察组, 每组250例。

1. 2 方法 对照组接受常规护理, 护理人员对其进行常规护理以及分娩前训练。观察组在对照组基础上实施分娩球与呼吸锻炼, 具体为：①在初产孕妇进行产检时, 主治医生要主动和初产孕妇进行沟通, 帮助其改善焦虑的基本情况, 并安排相关的护理人员陪同初产孕妇及其家属熟悉医院和病房内的各方面环境, 并主动和其讲解注意事项, 降低初产孕妇的陌生感, 让其不会过于害怕和担忧。②做好初产孕妇的心理疏导工作。对于女性而言初为人母不免会担心和紧张, 对此护理人员一定要做好初产孕妇的心理疏导工作, 帮助其调整状态。在和初产孕妇沟通过程中, 为其仔细讲解自然分娩的好处, 尤其是选择自然分娩更加有利于胎儿的身体和智力发育, 并且对自身损伤较小, 后期恢复会更容易等, 让初产孕妇能够真正接受自然分娩, 并配合相关的训练。③需要对初产孕妇进行统一的培训, 并为初产孕妇进行相关分娩知识的整理和疏导, 可以为初产孕妇和家属发放一些知识手册, 让其多查看和了解相关事宜。④护理人员和家属要多陪伴在初产孕妇身边, 多与其进行沟通。来自家人的关心和陪伴更能让初产孕妇安心, 不会过于紧张并且能够不断增强顺产的自信心。⑤分娩球运动训练。使用姿势：a.站立。将分娩球置于产床上, 初产孕妇则需要站于床旁并正对分娩球, 之后用双臂环抱分娩球将头轻放在上面, 身体前倾, 然后有节奏地进行身体摆动。b.趴伏。为初产孕妇准备一块厚度适中的软垫上, 让初产孕妇将头部、双手还有胸都贴在分娩球上, 之后进行身体的运动, 可以让胎儿在初产孕妇体内也得到运动。c.坐姿。初产孕妇需要保持上身挺直坐于分娩球之上, 之后打开双腿, 两手扶住位于墙上的扶手, 再开始进行各方向的身体摇动, 还可以小心地转圈。孕妇在进行分娩前, 在家中仍需每天坚持运动1 h左右, 可以分成3次左右完成。⑥呼吸训练：初产孕妇在孕晚期还要配合进行呼吸训练, 通常使用拉玛泽呼吸法, 具体包括内容为：a.廓清式呼吸：该项训练内容主要适用于初产孕妇早期的产程阶段。一般让初产孕妇坐下或者平躺, 先对全身进行放松, 然后使用鼻腔来吸气,将气提到腹部吐出, 尽量8次/min循环, 可以让初产孕妇的心情得到放松。b.胸式呼吸：主要用于初产孕妇的子宫开始收缩时, 初产孕妇需要平躺, 让腹部得到放松, 并伴随子宫的收缩开始进行有节奏地呼吸, 同样需要保证8次/min左右。c.循序渐进加速呼吸：该方法适用于初产孕妇宫口开9 cm左右的情况。按照宫缩的增强和减弱配合调节呼吸的速度,使用鼻腔吸气, 再呼气, 同时注意均匀每次都呼吸气量。d.浅呼吸训练：该方法主要运用于初产孕妇在宫缩强烈并且处于活跃产程的阶段。可以让初产孕妇进行高位呼吸, 并且呼吸时需要每5次短而快速的浅呼吸后进行一次用力的呼气。e.屏气用力呼吸：初产孕妇轻轻抬起下巴, 将头部微微上扬,然后用最大力气吸气再屏气。屏气时需要尽量保持20 s再呼气, 一直重复该动作到宫缩结束。该呼吸训练内容较多, 需要初产孕妇进行要领的识记, 并且助产人员一定要对初产孕妇的训练进行耐心指导, 让初产孕妇通过多次的练习掌握各阶段的训练内容。⑦待产时, 护理人员要和初产孕妇再次详尽和系统地讲解相关的分娩知识, 同时对初产孕妇的产程进行认真观察与记录, 和初产孕妇进行沟通。在初产孕妇开始宫缩时, 可以让其使用拉玛泽呼吸法缓解疼痛。当初产孕妇宫颈被打开后, 帮助初产孕妇坐到分娩球上, 之后开始像之前训练, 各个方位运动, 在初产孕妇情绪有所缓和, 并且疼痛感得到减轻后可以更换一次使用分娩球的姿势, 约30 min更换1次。之后可以选择趴伏姿势, 继续运动, 直到初产孕妇宫口开2.8 cm, 则可以结束胎心监护进行待产。初产孕妇完成以上内容时, 可以以半卧或者侧卧体位进行休息, 也可食用流质食物或者为其补充营养液, 一定做好防脱水的措施。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产程用时、分娩方式及疼痛程度。疼痛程度：0级：初产孕妇腰腹部有酸胀感,只是偶感不适；Ⅰ级：初产孕妇腰腹部不适, 并且微微出汗；Ⅱ级：初产孕妇腰部有较为明显的酸痛感并且出汗稍多而且呼吸快速, 但仍能坚持；Ⅲ级：初产孕妇腰部有强烈疼痛感,并且难以忍受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产程用时及分娩方式比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于对照组的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组阴道分娩例数明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组疼痛程度比较 观察组疼痛程度轻于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产程用时及分娩方式比较( ±s, n)

表1 两组产程用时及分娩方式比较( ±s, n)

注：与对照组比较, aP＜0.05

分娩方式第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) 阴道分娩 剖宫产观察组 250 435.48±117.75a 32.67±13.85a 4.31±2.21a 220a 30对照组 250 515.67±122.35 43.78±22.51 5.02±2.76 180 70组别 例数 产程

表2 两组疼痛程度比较(n)

3 讨论

随着经济社会的不断发展还有医疗水平的提高, 如产前运动、导乐分娩等助产活动不断提倡, 因此分娩球这一辅助工具的使用人群也越来越多［4-6］。只是其在国内的普及程度仍旧不够高, 还有很多初产孕妇未使用过分娩球, 并且小部分初产孕妇对其缺乏正确的认识, 认为该方法没有足够的安全性, 所以抗拒使用。

本次研究旨在探究初产孕妇使用分娩球和呼吸锻炼对于分娩结局的优化作用, 结果显示, 观察组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于对照组的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组阴道分娩例数明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组疼痛程度轻于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。初产孕妇在孕晚期坚持使用分娩球进行训练还可以增强生产的自信心, 在运动中让心情有所放松。多次的分娩球训练可以让初产孕妇在真正进行分娩时可以较为从容,并且对于分娩疼痛感的忍耐力会更多, 初产孕妇不会过于焦虑和担心［7,8］。尤其初产孕妇在真正开始进行分娩时, 不自信还有过于紧张都会让分娩受到影响。孕晚期每天让初产孕妇坚持使用分娩球进行锻炼同时配合呼吸锻炼, 可以让初产孕妇的体力得到提升并且情绪得到调节。长期的训练可以让初产孕妇更好地掌握动作要领, 不断地减轻恐惧感。初产孕妇在孕晚期使用分娩球进行训练可以让分娩带来的疼痛感大大减少, 有利于加快产程, 让自然分娩进行地更好。初产孕妇呼吸训练时可以考虑使用拉玛泽呼吸法, 同分娩球训练开展可以让初产孕妇的情绪得到调节, 让初产孕妇在突发情况下可以更好地主动配合医生, 让生产更加顺利［9,10］。同时可以让初产孕妇的会阴撕裂不会过于严重, 可以让初产孕妇用于第二产程的时间得到缩减, 大大降低新生儿的窒息率还有产后出血的几率。

综上所述, 初产孕妇孕晚期实施分娩球与呼吸锻炼可优化其分娩结局, 缩短产程时间, 减轻疼痛, 值得临床应用。