研究宫颈癌筛查中HR-HPV检测的应用价值

林华慈

宫颈癌是临床上发病率较高的女性恶性肿瘤, 临床死亡率较高。宫颈疾病的发生发展需要经历一个长时间的演变过程, 多数患者均在癌变前期出现可逆性, 因此, 宫颈癌患者早期诊断和治疗是提升其生存质量、改善预后的关键所在［1,2］。病理组织活检是宫颈癌诊断的金标准, 但由于临床操作较为复杂、难度大且检测时间长, 故难以大范围推广使用。本研究拟以接受宫颈癌筛查的120例女性为研究对象,评估HR-HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值, 同时探讨HR-HPV与TCT联合应用的诊断效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月~2017年6月在本市农村妇女“两癌”筛查项目中的120例女性为研究对象, 年龄35~64岁, 平均年龄(48.33±8.36)岁。参与本次研究的所有女性患者入院时或伴有分泌物增多、外阴瘙痒等症状。排除标准：①合并子宫切除史；②合并急性生殖道炎症；③有盆腔照射治疗史。

1. 2 方法

1. 2. 1 HR-HPV检测 采集受检者宫颈脱落的细胞作为检测标本, 运用基因杂交捕获仪经杂交捕获试验对标本进行自动检测。以样本的荧光度和阳性定标比值为依据对检测结果进行判定, 以HPV-DNA≥1.0 pg/ml表示为阳性。

1. 2. 2 TCT检查 用窥阴器充分暴露宫颈, 擦拭宫颈口的分泌物, 使用TCT专用采集器, 对受检者宫颈脱落的细胞进行采集, 并将样本放置在存储瓶中进行保存, 准确标记样本信息。使用TCT制片机处理标本, 将标本制成薄层细胞片,使用95%的酒精进行固定, 并对样本进行巴氏染色, 完成染色后进行镜检。以TBS细胞学分级为依据, 可分为无上皮内病变或恶性病变(NILM)、不典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、宫颈癌,不典型鳞状细胞以上表示检测结果为阳性。

1. 2. 3 病理组织活检 对受检者进行病理组织活检。结果包括正常或炎症, 宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级, 以及浸润癌。以正常或炎症为阴性, 其他结果为阳性。

1. 3 观察指标 以病理组织活检结果对HR-HPV以及HRHPV联合TCT检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值进行判定, 并进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理组织结果与单纯HR-HPV检测结果比较 单纯HR-HPV检测敏感性为89.47%(34/38), 特异性为73.17%(60/82),阳性预测值为60.71%(34/56), 阴性预测值为93.75%(60/64)。见表1。

2. 2 病理组织结果与HR-HPV联合TCT检测结果比较HR-HPV联合TCT检测的敏感性为100.0%(38/38), 特异性为87.80%(72/82), 阳性预测值为79.17%(38/48), 阴性预测值为100.00%(72/82)。见表2。

表1 120例接受宫颈癌筛查患者病理组织结果与单纯HR-HPV检测结果比较［n(%)］

表2 120例接受宫颈癌筛查患者病理组织结果与HR-HPV联合TCT检测结果比较［n(%)］

2. 3 两种检查方式的诊断效果比较 HR-HPV联合TCT检测的敏感性为100.0%、特异性为87.80%、阳性预测值为79.17%、阴性预测值为100.00%均高于单纯HR-HPV检测的89.47%、73.17%、60.71%、93.75%, 差异有统计学意义(χ2=4.2222、5.0909、4.1313、4.6364,P＜0.05)。

3 讨论

HPV感染是引发宫颈癌的主要原因, 宫颈癌的发生和发展需要经历一个较长的过程, 若能在疾病发展初期进行干预治疗, 可以阻止宫颈病变的发展, 避免发展为宫颈癌［3,4］。

本次研究结果显示, HR-HPV联合TCT在宫颈疾病诊断上的特异性、敏感性、阳性及阴性预测值均明显高于单纯HR-HPV检测, 与相关报道中的研究结果存在相似性［5］。HPV感染是引发宫颈癌的主要危险因素, 高危型HPV检查主要是通过HC-2进行检测, 可用于筛查宫颈癌的高危人群,诊断的敏感性和特异性相对较高, 不容易造成误诊。采用两种技术联合的检测方法, 充分利用了细胞形态学和分子生物学技术, 综合了两种检测技术的应用优势, 大大提高了临床诊断的准确性和敏感性, 降低宫颈癌的临床发病率, 提升广大女性患者的生存质量［6-10］。本文研究结果表明HR-HPV联合TCT检测的敏感性为100.0%、特异性为87.80%、阳性预测值为79.17%、阴性预测值为100.00%均高于单纯HRHPV检测的89.47%、73.17%、60.71%、93.75%, 差异有统计学意义(χ2=4.2222、5.0909、4.1313、4.6364,P＜0.05)。但临床上有部分患者经HR-HPV和TCT检查仍无法进行准确判断, 此类患者则需要进行病理组织活检, 达到确诊的目的。

综上所述, 在宫颈癌筛查中, HR-HPV是一种临床应用价值较高的检测技术, 同时联合TCT可大大提高筛查准确性和敏感性, 可为疾病的早期干预治疗提供依据, 故值得在临床上进一步推广和应用。