探讨湿疹患儿食物sIgE检测的临床意义

杨学群 黄世宣 梁景林 朱立茎 罗燕萍

婴儿湿疹俗称“奶癣”, 是小儿皮肤病的常见病和多发病, 目前认为婴儿湿疹是特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)婴儿期的表现, 属于“特应性进展”的早期, 对患儿早期干预和治疗可以降低发展为其他特应性疾病的风险。我国皮肤病流行病学调查结果显示, 一般人群湿疹患病率约 7.5%［1］。婴儿湿疹受多个因素的影响, 主要包括遗传、免疫、皮肤屏障功能等, 这些因素与个体易感性有关, 随着年龄增长和自身发育的不断成熟后, 个体易感性会显著提高, 湿疹症状也能得到明显改善。因此, 在湿疹的临床治疗上将治疗重点放在寻找诱发和加重因素上, 在众多因素中, 食物过敏原占有主要地位。目前关于引起湿疹的食物变态反应研究较多的是IgE介导的Ⅰ型变态反应, 即食物过敏［2］。本研究选择本院就诊的40例湿疹患儿和16例健康婴儿, 分别检测血清和食物sIgE, 进一步阐述食物sIgE 在湿疹发病机制中的作用, 探讨食物sIgE的临床检测意义。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月~2017年6月来本院就诊的40例湿疹患儿作为湿疹组, 另选取16例健康婴儿作为对照组。湿疹诊断标准：湿疹的诊断以2011年《湿疹诊疗指南》为依据。湿疹患儿纳入标准：①患儿符合湿疹诊断标准；②患儿年龄1~12个月龄；③患儿监护人知情并同意本研究。排除标准：①1个月内服用过糖皮质激素或者抗组胺药物治疗；②患儿正处于急性感染期；③患儿还具有支气管哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。

1. 2 检测方法 采集两组肘静脉血2 ml, 3000 r/min离心15 min, 收集上清, 2~8℃下保存。使用ELIASA检测, 使用食物特异IgE 抗体检测试剂盒(美国 BIOMERICA公司)进行检测。食物sIgE结果判定标准。见表1。比较两组食物sIgE抗体阳性率, 观察湿疹组患儿10种食物sIgE抗体阳性结果。

表1 食物sIgE结果判定标准

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组食物sIgE抗体阳性检测结果比较 湿疹组食物sIgE抗体检测阳性20例(50.00%), 对照组食物sIgE抗体检测阳性1例(6.25%)；湿疹组食物sIgE抗体检测阳性率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=9.33,P＜0.05)。见表2。

2. 2 湿疹组患儿10种食物sIgE抗体阳性检测结果 湿疹组患儿牛奶sIgE抗体检测阳性率为50.0%, 鸡蛋白为37.5%,腰果为17.5%, 牛肉7.5%, 芒果和菠萝为2.5%。见表3。

表2 两组食物sIgE抗体阳性检测结果比较(n, %)

表3 湿疹组40例患儿10种食物sIgE抗体阳性检测结果［n(%)］

3 讨论

婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病之一, 湿疹的反复发作和伴发的剧烈瘙痒严重影响患儿的身心健康。湿疹可发生于儿童的各个年龄段中, 大部分儿童在婴儿期即会发生湿疹,45%的湿疹婴儿月龄在 2~6 个月之间［3］。流行病学调查显示, 我国低龄婴儿的湿疹发病率高达57.3%［4］。食物过敏和食物不耐受是导致婴儿湿疹的常见诱发因素, 40%以上的婴儿湿疹与食物变态反应相关。国内对湿疹婴儿进行血清 IgE检测的研究结果显示［5］, 超过50%的患儿食物 IgE 显示抗体阳性, 过多的食用 IgE水平高的食物, 能明显加重症状, 这进一步说明IgE 介导的食物变态反应可能参与了湿疹的发病过程。因此, 对食物中sIgE水平进行分析, 从而探讨其与湿疹的关系, 对指导临床治疗具有重要意义。

本研究选取了本院就诊的40例湿疹患儿和16例健康婴儿, 检测两组食物sIgE抗体阳性结果。研究结果显示, 湿疹组食物sIgE抗体检测阳性20例(50.00%), 对照组食物sIgE抗体检测阳性1例(6.25%)；湿疹组食物sIgE抗体检测阳性率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=9.33,P＜0.05)。提示sIgE可能参与了湿疹的发生发展。研究显示, 食物作为致敏原初次进入机体时, 主要包括过程如下：首先致敏源刺激B 细胞发生增殖、分化的过程, 进一步诱导分化成浆细胞,在此过程中伴随产生 IgE 抗体。机体再次摄入过敏食物时,B 细胞已对致敏原产生免疫, 因此致敏原直接与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的 IgE 结合, 从而导致嗜碱性粒细胞和肥大细胞进行脱颗粒, 从而分泌炎症介质及细胞因子, 而这些生物活性物质会作用于皮肤等效应器官, 导致过敏症状。IgE介导的是主要Ⅰ型变态反应, 症状在食用过敏原后短时间内就会发生, 食用敏感食物 2 h内将出现皮肤瘙痒或皮疹以及呼吸系统、消化系统等症状［6］。本研究对湿疹患儿食物sIgE检测发现, 湿疹组患儿牛奶sIgE抗体检测阳性率为50.0%,鸡蛋白为37.5%, 腰果为17.5%, 牛肉7.5%, 芒果和菠萝为2.5%。牛奶和鸡蛋白在本次研究中是sIgE阳性率最高的致敏源, 也是导致患儿体内sIgE抗体增加的主要原因。

综上所述, 婴儿湿疹与食物sIgE密切相关, 食物sIgE检测有助于临床湿疹患儿快速筛查食物致敏源, 可在临床上进一步应用。