妊娠高血压综合征眼底改变1例报道

杨 丽，刘 莉,杨 洋，柳小丽*

(1.吉林大学第二医院 眼科，吉林 长春130041；2.吉林大学2016届研究生)

光学相干断层扫描成像技术(OCT)具有非侵入性、非接触性可提供高分辨率图像，能动态立体地观察病变的三维结构等特点。它操作简单、快捷，使患者能在短时间内完成检查，并得到真实、可靠的影像资料，为医生提供有效的诊断依据[1]。同时由于OCT具有独特的追踪扫描技术，在黄斑病变治疗随访方面起着重要作用。本文报道1例采用OCT动态观察妊娠高血压综合征患者的眼底改变。

1 临床资料

患者，女，28岁，妊娠28周，血压180/130 mmHg，入住我院妇产科，主诉：头晕，双眼视力下降，视物模糊。查体：右眼视力0.3，左眼视力0.2，双眼前节未见明显异常，双眼视盘界欠清，后极部网膜肿胀，浅脱离。OCT检查结果显示：双眼后极部黄斑区神经上皮层和色素上皮层脱离(图1)。

患者产后1个月复诊，血压140/100 mmHg，查体：右眼视力0.6，左眼视力0.5，双眼前节未见明显异常，网膜肿胀好转，浅脱离明显吸收。OCT检查结果显示：双眼色素上皮脱离消失，神经上皮脱离明显好转(图2)。

患者产后3个月复诊，血压110/80 mmHg，查体：右眼视力0.9，左眼视力0.7，双眼前节未见明显异常，网膜肿胀消失，后极部网膜色素紊乱。OCT检查结果显示：双眼网膜脱离完全消失，IS/OS层不连续(图3)。

2 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，可分为Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期眼底轻度改变，主要临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，并常可伴有眼底视网膜病变，尤其在眼底黄斑区更易出现，这是由于妊高征主要病理生理改变是全身小动脉痉挛，眼底改变则由于睫状后动脉及视网膜中央动脉痉挛所致[2]。

图1 妊高征患者血压达到180/130 mmHg时，双眼黄斑区神经上皮层和色素上皮层脱离。

图2 该患者产后1个月复查血压为140/100 mmHg，双眼黄斑区色素上皮脱离消失，神经上皮脱离明显好转。

由于OCT技术的出现和发展，对妊高征视网膜病变的Ⅲ期有了更直观、更准确的观察，在OCT图像上可以清晰地看到视网膜水肿、出血、渗出，甚至是视网膜局部脱离，更为重要的是可以连续追踪患者的眼底病变的发展过程及转归。

图3 该患者产后3个月复查血压为110/80 mmHg，双眼黄斑区网膜脱离完全消失，IS/OS层不连续。

根据妊高征患者的眼底OCT追踪图像可以看出，妊高征眼底表现一般是可逆的，视网膜水肿、出血、渗出等均可以消失，但视网膜的光感受器内节段(IS)、内外节交界处(IS/OS)、光感受器外节段(OS)被破坏[3]。患者视力有所恢复，但与患病前相比较仍有不同程度的降低，这为临床上患者眼底形态正常，但视力只能部分恢复提供了解释。

OCT作为一种全新的非创伤性的检测手段，可以动态的观察妊娠高血压综合征患者的眼底改变，对评估患者病情及预后提供了客观的依据。