彩色多普勒超声与钼靶X线联合诊断早期乳腺癌的研究

齐春凤

(首都医科大学密云教学医院 超声科，北京101500)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌的早期诊断直接影响患者的预后[1,2]。近年来，随着影像学设备的进步，彩色多普勒超声 (Color Doppler Ultrasound)和钼靶(Mammograpy)X线越来越多地应用于乳腺癌的早期诊断[3-5]。现将本院在2015年1月-2017年5月期间经彩色多普勒超声和钼靶X线联合诊断及外科手术或活检后病理证实的46例乳腺癌患者的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月-2017年5月本院收治的经彩色多普勒超声(彩超)和钼靶X线检查及外科手术或活检后病理证实早期为乳腺癌女性患者46例。年龄29-66岁，平均年龄43.7岁。全部46例患者中，30例因发现乳房肿块就诊，16例为体检检查时发现乳腺占位病变。

1.2检查方法和观察指标本组全部患者经PHILIPS HD15型彩色多普勒超声仪和钼靶X线(数字乳腺X射线系统，SIEMENS公司MAMMOMAT Inspiration)进行术前诊断检查。

彩超检查时采用高频探头，探头频率为7.5-12.0 MHz。彩超检查方法：患者仰卧位并高举双臂于头后，直接对乳腺、锁骨上窝和腋窝进行超声扫查，并对疑似病灶处进行多轴面扫查。超声检查首先应用二维超声观察病灶数目、位置、大小，然后观察病灶(肿块)的超声影像特征和彩色多普勒显示的病灶内部和病灶周围的血流信号形态及分布情况。二维超声观察肿块影像特征的指标包括：(1)是否存在肿块边界不清；(2)肿块形态是否规则、肿块边缘是否存在高回声晕环或毛刺征、角征；(3)肿块的纵横比是否>1；(4)肿块内部是否存在实性不均质低回声；(5)肿块内部是否有微小钙化或肿块后方是否有回声衰减。彩色多普勒观察指标包括：(1)肿块内是否存在血流丰富或血流形态紊乱情况；(2)病灶的血管血流最丰富处是否存在收缩期峰值的最大血流速度(Vmax)>0.25 m/s、血流阻力指数(RI)是否>0.7。发现患者具备2条以上的二维超声或彩色多普勒超声异常结果的患者，可诊断为阳性结果。

钼靶X线检查方法：分别行乳腺作CC位(头尾位，中心X线在头尾方向)和MLO位(侧斜位，X线束以450角自内上向外下穿过乳腺组织)摄片检查，病灶处常规局部加压放大摄片。钼靶X线观察肿块的直接征象和间接征象。

1.3诊断标准超声报告按照美国放射学会的BI-RADS评价分类中的超声分类标准进行分析，钼靶X线报告按照BI-RADS评价分类中的钼靶分级标准进行分析。分别将超声或钼靶X线发现的BI-RADS分级为Ⅳ级(可疑恶性病变)和BI-RADS 分级为V级(高度怀疑恶性)的患者定为阳性，将BI-RADS分级为Ⅰ-Ⅲ级的患者定为阴性。分别计算彩色多普勒超声、钼靶X线单独检查及彩色多普勒超声联合钼靶X线检查的阳性检出率(阳性率)。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析处理。计数资料以百分率表示，百分率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1彩超检查结果本组46例患者均经外科手术或活检后病理证实为乳腺癌。彩超检查共发现乳腺病灶53个，其中直径<2.0 cm的病灶16个，直径>2.0 cm的病灶37个。彩色多普勒超声诊断阳性患者为38例。彩超诊断与病理检查结果比较，彩超诊断的阳性检出率(阳性率)为82.6%(38/46)。

2.2钼靶X线检查结果本组钼靶X线检查共发现乳腺病灶54个，其中直径<2.0 cm的病灶14个，直径>2.0 cm的病灶30个。钼靶诊断阳性患者为39例。钼靶诊断与病理检查结果比较，钼靶X线检查的诊断阳性率为84.8%(39/46)。

2.3彩超检查与钼靶X线检查结果比较彩超检查的诊断阳性率(82.6%)与钼靶X线检查的诊断阳性率(84.8%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4彩超与钼靶X线联合检查结果彩超与钼靶X线联合检查共诊断出阳性患者42例(图1)。与病理检查结果比较，彩超与钼靶X线联合检查诊断阳性率为91.3%(42/46)。统计分析显示：彩超与钼靶X线联合应用检查的诊断阳性率显著高于彩超或钼靶X线单独检查的诊断阳性率(P<0.05)。

A,B:彩超图像显示左乳结节，显示肿物形态不规则、边界不清、纵横比>1、血流信号丰富、其内可见钙化，BI-RADS分级为4级；C,D:钼靶图像显示左乳结节，显示肿物形状不规则，边界不清、毛刺征，其内可见成簇钙化，肿物表面皮肤增厚、双乳可见多处良性散在粗大钙化，BI-RADS分级为5级(箭头指向结节处)。

3 讨论

彩色多普勒超声与钼靶X线是两个目前已广泛应用于临床的乳腺癌诊断的影像学检查方法[3-9]。由于这两种检查方法的原理不同，因而检查所见的乳腺肿块的异常影像特征也不完全相同。彩色多普勒超声根据所见的乳腺肿块的形态、边界、纵横比、肿块内回声、血流和病灶内钙化等多种影像特征指标进行诊断；钼靶X线根据乳腺X线摄片所见的乳腺肿块的直接征象(肿块影、侵润情况、钙化和边界情况)和间接征象(结缔组织反应，皮肤变化，乳头和乳晕变化及血管变化)进行诊断[6]。

彩色多普勒超声诊断乳腺癌的阳性率，文献报道在59%-82%[7]；钼靶X线诊断乳腺癌的阳性率在58%-94%[7]；彩色多普勒超声与钼靶X线联合诊断乳腺癌的阳性率为86%-90%[7]。对于小乳腺癌(直径<2 cm)，彩色多普勒超声、钼靶X线及彩色多普勒超声联合钼靶X线诊断乳腺癌的阳性率，以前国内刘奇等报道(2010年)[6]为：69%,58%和86%；吴晓端等报道(2012年)为：60%,56%和90%[7]。

本组应用患者单独应用彩色多普勒超声、钼靶X线诊断乳腺癌的阳性率分别为82.6%和84.8%，联合应用彩色多普勒超声和钼靶X线诊断乳腺癌的阳性率为91.3%。本组结果与文献报道[7]相符。考虑到本组46例患者中，34.8%(16/46)的患者为体检时发现病变，且发现的病灶中包含比例较大的直径<2 cm的病灶，因此本组诊断对于乳腺癌的早期诊断具有更好的实际应用意义。虽然近年来国内外为提高乳腺癌的早期诊断率，还采用了乳腺CT[5]和MRI[3，4]等检查方法，但我们认为：彩色多普勒超声和钼靶X线联合应用，是乳腺癌诊断的首要的检方法，也是一个操作简便且成本较低的提高乳腺癌早期诊断阳性率的有效方法。