氨甲环酸序贯治疗对减少老年股骨颈骨折行THA失血量的影响

杨月舟 沈友银

（江苏省无锡市慈善医院骨科 江苏 无锡 214000）

随着我国逐渐进入老龄化社会，面临着老年股骨颈骨折患者相应增加。目前人工全髋关节置换术（THA）是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。但是THA术失血，给患者术后康复带来负面影响。目前研究较多的是氨甲环酸（TA），其在THA手术减少出血量已被广大骨科医师所接受[1]。本研究主要讨论静脉途径和关节内注射氨甲环酸对老年股骨颈骨折行THA术失血的影响，现报告如下。

表1 两组老年股骨颈骨折患者一般资料比较

表2 两组老年股骨颈骨折患者手术时间、失血量、输血量、住院时间及DVT的比较

1.资料与方法

1.1 资料

资料均来于我院2014年2月到2017年2月期间，按照符合收纳标准，两组一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

纳入标准：①患者年龄在60～75岁；②皆为单侧股骨颈骨折手术，手术患者无合并其他骨折；③无凝血功能异常及肝肾功能异常。排除标准：①有出血性疾病；②髋关节翻修；③对氨甲环酸过敏；④既往有血栓疾病事件史；⑤严重心肺脑基础疾病；⑥术前下肢彩超证实血管栓塞。本研究通过医学伦理委员会审核通过，并且告知患者签同意书。

1.2 方法

患者均采用髋关节后外侧入路，由同一组手术医生完成，全髋假体均为生物型假体。实验组：于术前10分钟，将氨甲环酸按20mg/kg加入生理盐水250ml滴注，另外术中关节腔内注射氨甲环酸3g+30ml生理盐水，夹闭引流管2小时，24小时后拔除。对照组术前生理盐水250ml滴注，术中关节腔注射生理盐水30ml。根据Sehat等[2]提供的方法计算总失血量和隐性失血量。

1.3 统计学方法

2.结果

两组老年股骨颈骨折患者手术时间、失血量、输血量、住院时间及DVT的比较：两组中术后总失血量、隐性失血量、显性失血量及输血量比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组DVT对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

全髋关节置换术是老年股骨颈骨折最理想的治疗方法，THA术出血，且老年患者往往有心肺等相关疾病，对出血的代偿能力下降[3]。因此，行THA手术患者需要输血，一般为异体输血，可能会出现输血相关感染、溶血反应、肾功能衰竭。目前氨甲环酸在骨科手术减少出血方面相关课题研究较多，氨甲环酸在THA的应用中是安全有效，能够降低输血率，减少并发症，所以，本文在氨甲环酸使用进行相关研究。

3.1 氨甲环酸的作用机制和使用方法

氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合，阻止纤溶酶降解纤维蛋白，起到抗纤溶又有止血、抗变态反应、消炎作用。有文献证实，静脉使用氨甲环酸的半衰期为2h，可以持续8h，主要作用在伤口局部出血点，而不是作用于血管内，可以最大限度地限制机体应激性纤溶亢进[4]，减少隐性失血量。国内施林军等[5]研究，结果显示术前使用氨甲环酸15mg/kg和20mg/kg组同其他不同剂量组比较，在总出血量、显性失血量、隐性失血量和输血量方面，效果较好，组间比较具有统计学意义。在TXA的使用时机方面，有文献[6]推荐在术前10min使用TXA。本组试验氨甲环酸使用时机为术前和术中序贯使用，都符合文献推荐最佳使用时机、使用方法和剂量。

3.2 氨甲环酸的有效性和安全性

THA术后复查的血红蛋白和红细胞压积的变化，同显性失血量不一致。其主要原因是隐性失血。李军等研究显性隐性失血占THA总失血量的60%[7]，隐性失血一般认为同以下相关：（1）术后溶血；（2）围手术期血液大量渗透到组织间隙、关节腔内，不参加体循环；（3）股骨假体柄髓内固定时对骨髓损伤，可能抑制造血能力。人体凝血系统与纤溶系统正常情况下处于平衡状态，手术和创伤能激活纤溶系统，这也是术后和创伤出血的原因之一，静脉使用氨甲环酸能有止血、抗变态反应、消炎作用。局部使用氨甲环酸能够保证最大给药药物浓度，且吸收很少，可以抑制纤维蛋白溶解，促进纤维蛋白凝血块的稳定。本组研究在实验组同对照组中，总出血量、显性出血量、隐性出血量、输血量、住院天数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在两组深静脉血栓研究对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明本研究使用氨甲环酸的具有有效和安全性。