胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床效果分析

侯保国 易红成

（新疆温宿县人民医院普外科 新疆 阿克苏 843100）

胆源性急性胰腺炎是一种病情危急、并发症多以及病死率高合的常见急腹症，由于胆源性急性胰腺炎患有胆道结石，风险性较高，可引起腹腔高压等严重并发症，加之多合并肠道梗阻以及免疫功能受损，容易导致感染，虽然目前胆源性急性胰腺炎患者治愈率有所提高，但胆源性急性胰腺炎患者肠道免疫力下降、胆道结石、菌群紊乱、机体呈高代谢状态等容易对患者治疗造成不利影响，还是有一部分患者因为多器官功能衰竭等导致死亡[1-2]。如何预防胆道结石、提高治疗疗效是目前临床医学的重点课题，关于胆源性急性胰腺炎的治疗时机以及临床效果目前医学领域也无明确定论。为此，本次研究选取2015年1月—2018年3月我科收治的68例胆源性急性胰腺炎患者采取手术治疗，观察手术的具体疗效，旨在为手术治疗提供参考依据。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床研究资料

本次研究选取2015年1月—2018年3月我科收治的68例胆源性急性胰腺炎患者。68例患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]中第34～38页中胆源性急性胰腺炎标准。68例患者均同意本研究，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法均分为两组。纳入标准：（1）有胆绞痛病史；（2）符和急性胰腺炎中血、尿淀粉酶、直接胆红素升高等体征、症状。（3）经过CR以及B超等检查显示胰腺明显肿大等。排除因素：（1）由于非胆源性急性胰腺炎入院者；（2）病因不明者等。（3）不同意治疗时机手术治疗事宜者。

对照组34例患者延迟手术治疗，观察组34例患者采取早期手术治疗。其中观察组34位患者包括男19例，女15例，患者年龄区间27.4～77.8岁，平均年龄（47.94±5.15）岁；对照组34例患者包括男20例，女14例，患者年龄区间27.7～77.3岁，平均年龄（47.34±5.39）岁。两组68例患者一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）入院后禁食并给予胃肠减压、预防感染以及抑制胰酶分泌等常规治疗，积极的给予其非手术治疗。在常规治疗后进行具体病情评估，获得患者以及家属同意后再选择治疗时机，给予68例患者不同时机手术治疗。

（2）观察组34例患者采取早期手术治疗，根据观察组34例患者在入院内72h内完成具体病情评估以及常规胆囊切除手术治疗，对照组34例患者在入院后72h后采取延期手术治疗，对患者采取常规胆囊切除手术，在68例患者入院治疗期间根据患者出现的症状等进行对症治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的术后24h引流量以及住院时间进行统计，记录患者治愈率，以此作为分析早期手术治疗以及延期手术治疗对胆源性急性胰腺炎的依据。

1.4 统计学方法

本研究68例患者所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，正态计量数据用“Mean±SD”表示以及非正态数据采用Median（IQR）表示。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。计数资料治疗治愈率采用例数或百分比表示或者采用单因素方差分析。两组基线资料、24h引流量以及住院时间组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组68例患者治疗结果显示：观察组34例患者24h引流量以及住院时间等明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 治疗24h引流量以及住院时间比较（±s）

表1 治疗24h引流量以及住院时间比较（±s）

组别 例数 24h引流 量 住院时间（d） 痊愈出院（%）对照组34 135.3±49.3 17.6±1.3 100.00观察组34 22.1±52.3 11.9±1.7 94.12 χ2 /t11.334 9.783 1.034 P0.0000.0000.098

3.讨论

胆源性急性胰腺炎是指多种病因如胆道结石、炎症等引起的胰黏膜屏障受损、胰组织自我消化以及胰管梗阻等，进而形成胆源性急性胰腺炎，其不是传统意义的炎症。胆源性急性胰腺炎以胆道结石、胰腺局部炎性反应为特点。虽然大部分胰腺炎患者病程有着自限性，但还是有部分患者会发展为可能并发多器官功能衰竭的重症急性胰腺炎，胆源性急性胰腺炎往往合并多种并发症，在发展为胆源性急性胰腺炎的过程中会出现肠道梗阻、腹腔高压以及免疫功能受损，不仅会使患者肠道免疫力下降、菌群紊乱，还会对患者机体多个脏器造成损害，所以应尽早进行胆囊切除手术[3-4]。但有部分老年胆源性急性胰腺炎患者因为自身体质特殊，脏器功能不符合手术要求，所以临床医师认为其应通过保守治疗进行延时治疗，待其体质等要求满足手术要求后再行手术治疗，但超过72小时黄金手术时间延迟治疗会导致患者病情恶化，严重可威胁患者生命安全，所以如何针对胆源性急性胰腺炎患者治疗是临床研究重点课题[5-6]。本研究认为，针对胆源性急性胰腺炎患者可尽早行胆囊切除术进行治疗，在患者体质以及脏器功能不能满足手术要求时应进行调整治疗方式，根据患者病情的差异性选择不同治疗手段，尽可能将手术时间缩短在72小时内，以此确保患者生命安全。

综上所述，在72小时内早期手术治疗可有效改善患者预后，可减小24小时引流量以及缩短住院时间等，提升患者治愈率，针对不同体质的患者应选择合适的手术时间，值得广泛推广和临床应用。