莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及其影响因素

钟国英 林 江 杜 飞 吾曼莉

(遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州 遵义 563000)

社区获得性肺炎是在医院外发生的肺实质感染性炎症，老年人群由于机体脏器功能的退化，免疫功能下降，成为社区获得性肺炎的高发人群〔1〕。赵爽等〔2〕调查显示，肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等多种细菌均是引起社区获得性肺炎的常见致病菌。同时，肺炎支原体等非典型病原体引起的社区获得性肺炎有上升的趋势，致使本病的临床治疗日益复杂〔3〕。莫西沙星是新一代氟喹诺酮抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及肺炎支原体等非典型病原体均有较好的杀灭效果〔4〕。本研究拟分析莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2017年1月收治的老年社区获得性肺炎患者176例，随机分为A组和B组，各88例。A组男46例，女42例，年龄60～83〔平均(71.19±6.05)〕岁，病程2～6〔平均(3.51±1.08)〕d，体质量指数(BMI)20～29〔平均(24.71±2.08)〕kg/m2；B组男41例，女47例，年龄60～81〔平均(70.81±5.64)〕岁，病程2～7〔平均(3.49±1.17)〕d，BMI 21～29〔平均(24.85±2.14)〕kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 参照中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》〔5〕进行诊断。根据患者的临床症状，结合胸片、肺部CT检查等临床资料，确诊为社区获得性肺炎。排除肺结核、肺部肿瘤等其他肺部器质性病变者、呼吸道真菌感染等其他感染性疾病者、合并自身免疫性疾病、长期服用免疫抑制剂及糖皮质激素者、合并肝肾功能衰竭等其他严重器质性病变者、对本研究所用药物过敏者。

1.3治疗方案 两组患者均采用氨溴索注射液化痰止咳，有喘促症状的患者给予二羟丙茶碱平喘，高热患者给予退热处理，同时给予补液支持治疗，调整水电解质和酸碱平衡。A组采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液(Bayer Schering Pharma AG生产)静脉滴注，每次0.4 g，每天1次。B组采用左氧氟沙星氯化钠注射液(第一三共制药(北京)有限公司生产)静脉滴注，每次0.5 g，每天1次。两组患者均连续治疗7 d，治疗期间不使用其他抗生素。

1.4疗效评价标准 参照《抗菌药物临床应用指导原则》〔6〕评价临床疗效。痊愈：患者症状、体征消失，实验室及病原学检查结果均恢复正常；显效：患者症状、体征、实验室及病原学检查中有一项仍未恢复正常；有效：患者症状、体征、实验室及病原学检查中，改善项目<3项；无效：治疗72 h后，患者病情未见明显好转。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标 对比两组临床疗效；两组治疗前后均采集痰标本和血标本行病原学检测，对比两组病原学检测结果及细菌清除情况；根据A组的治疗结果，将治疗有效的患者分为有效组，治疗无效的患者分为无效组。对比有效组和无效组各项临床资料(年龄、性别、基础疾病、是否有吸烟史、是否长期卧床、是否误吸、是否为多叶肺炎、白细胞计数水平、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、血肌酐水平)，并通过多因素Logistic回归分析影响莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效的危险因素。

1.6统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1A组和B组临床疗效比较 A组痊愈率、总有效率均显著高于B组(χ2=4.503,5.201;P=0.034,0.023)，见表1。

表1 A组和B组临床疗效比较〔n(%),n=88〕

2.2A组和B组病原学检测结果分析及细菌清除率比较 A组检出致病菌50株(56.82%)，其中流感嗜血杆菌14株，卡他莫拉菌14株，肺炎链球菌11株，葡萄球菌7株及肺炎克雷伯菌4株。B组检出致病菌57株(64.77%)，其中流感嗜血杆菌17株，卡他莫拉菌15株，肺炎链球菌11株，葡萄球菌10株以及肺炎克雷伯菌4株。两组病原菌检出率差异无统计学意义(χ2=1.168，P=0.280)。A组流感嗜血杆菌的清除率、总清除率均显著高于B组(均P<0.05)，见表2。

2.3有效组和无效组各项资料比较 无效组年龄、基础疾病>1种比例、多叶肺炎比例、血红蛋白水平、白蛋白水平及血肌酐水平均显著高于有效组(均P<0.05)，见表3。

表2 A组和B组细菌清除率比较〔n(%),n=88〕

表3 有效组和无效组各项资料比较

2.4多因素Logistic回归分析 年龄、基础疾病>1种、多叶肺炎均是影响莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效的危险因素(均P<0.05)，见表4。

表4 影响莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

近年研究显示，相对于左氧氟沙星，莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效更优，具有更高的细菌清除率及更低的不良反应发生率〔7〕。老年人群尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸道慢性基础疾病者，发生社区获得性肺炎后病情容易迅速恶化，发展为重症患者而危及生命〔8，9〕。治疗社区获得性肺炎选择抗菌谱广、细菌清除率高的抗生素有利于取得更好的疗效。莫西沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌及支原体、衣原体等非典型病原体均有较好的清除效果〔10〕。本研究结果说明莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的细菌清除率更高，临床疗效更好。

在呼吸道感染性疾病的治疗中，除了细菌清除率外，临床症状、体征等指标均可用于评价临床疗效。细菌清除率高并不能完全决定临床疗效的良好，说明除了抗生素的抑菌、杀菌效果外，还有多种因素影响呼吸道感染性疾病的治疗效果。肖学平等〔11〕研究证实，基础疾病、反流、误吸、痰液引流不畅等多种非感染性因素均可影响肺炎的治疗效果。魏莉等〔12〕研究显示，改善重症肺炎及免疫功能可提高其治疗效果及预后。随着增龄老年社区获得性肺炎患者呼吸道免疫功能、纤毛运动能力、呼吸道弹性等均不断下降，导致痰液在呼吸道内积聚，为致病菌的繁殖创造有利的条件，同时也影响抗生素在呼吸道内扩散，形成有效血药浓度，影响抗菌效果〔13，14〕。临床研究也证实，通过稀释痰液，促进痰液排出可以显著提高抗生素的抗菌效果〔15〕。老年人群消化功能的下降，影响营养物质的吸收，容易出现营养不良，继而影响免疫功能，更容易发生感染性疾病，且免疫功能低下也会影响抗生素的治疗效果，不利于机体对致病菌的清除〔16〕。林业群等〔17〕研究也证实，老年社区获得性肺炎患者存在体液免疫功能紊乱的状态，可出现免疫球蛋白(Ig)G水平的显著下降。李永强〔18〕研究显示，社区获得性肺炎患者免疫功能的改善，可有效提高患者的肺功能，提高其临床治疗效果。老年患者各种基础疾病也会影响社区获得性肺炎的治疗效果，其中合并肝肾功能损伤的患者可影响莫西沙星在体内的代谢，影响抗菌效果，同时也可能增加不良反应的发生率。此外，合并多种基础疾病的患者，多种药物可能存在相互作用，这也会影响抗菌药物的效果。多叶肺炎由于病变范围较大，对患者呼吸功能的影响大，往往病情更重，抗菌治疗效果不理想，同时，多叶肺炎的炎症浸润范围大，临床治疗中炎症渗出的吸收缓慢，治疗周期也显著延长。宋艳丽等〔19〕研究也证实，多叶肺炎是老年社区获得性肺炎患者预后不良的危险因素。马晓蓉等〔20〕研究也显示，肺炎面积扩大可显著增加老年社区获得性肺炎患者的病死率。总之，莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎临床疗效和细菌清除率显著优于左氧氟沙星。年龄、合并多种基础疾病及多叶肺炎是影响莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效的危险因素。