剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨

任梅

【摘 要】目的：分析剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：选取2015年1月-2017年12月100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，根据产妇的分娩方式分为自然分娩组与剖宫产组。比较两组在产后出血量、住院时间、新生儿窒息、先兆子宫破裂等方面的差异。结果：100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇中有30例行阴道试产，成功22例（73.3%）；再次行剖宫产术的产妇有78例，手术率为78.0%。自然分娩组在产后出血量、住院时间等方面低于剖宫产组（P<0.05）；但自然分娩组在新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率方面也高于剖宫产组（P<0.05）。结论：阴道试产在疤痕子宫妊娠产妇中具有一定的应用价值，但总体来说仍以剖宫产术为主。

【关键词】剖宫产；疤痕子宫；妊娠分娩；临床疗效

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

随着我国经济水平的提升加上人们生活方式的变化，导致孕妇在妊娠期间获得了过量的营养，容易出现巨大儿，且现代女性对于妊娠疼痛的耐受度较轻，容易出现心理层面上的难产，这导致了我国剖宫产率居高不下的现象[1]。目前医疗水平的提升虽然提高了剖宫产的安全性，但是对于其远期并发症的防治效果有限。疤痕妊娠是剖宫产的常见远期并发症，对于此类型患者的分娩方式选择临床有着不同的看法。因此，文章主要针对剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的分娩方式展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2017年12月100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，产妇的年龄为22～33岁，平均为（26.8±1.3）岁；孕周为38～40周，平均为（39.6±0.9）周；产次为1～3次，平均為（1.5±0.5）次。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①过往行剖宫产的足月妊娠孕妇；②孕妇及家属均对本次研究观察知情，并能够配合随访调查。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压以及其他妊娠并发症的孕妇。

1.2 方法 根据产妇的分娩方式分为自然分娩组与剖宫产组。比较两组在产后出血量、住院时间、新生儿窒息、先兆子宫破裂等方面的差异。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇中有30例行阴道试产，成功22例（73.3%）；再次行剖宫产术的产妇有78例，手术率为78.0%。自然分娩组在产后出血量、住院时间（下转第页）

（上接第页）

等方面低于剖宫产组（P<0.05）；但自然分娩组在新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率方面也高于剖宫产组（P<0.05）

3 讨论

随着人们经济水平以及饮食结构的变化，再加上许多孕妇缺乏正确的孕期保健知识，导致孕期补充营养过多，导致巨大儿的比重增加，从而增加了分娩时的风险，这也使得临床剖宫产率不断提升。随着子宫下段横切口剖宫术在临床中的广泛应用，加上麻醉技术、抗生素的应用，剖宫产术的应用效果和范围进一步扩大，但与此同时其远期并发症的发生率也进一步提升[2]。疤痕子宫妊娠的发生率不断升高，其引发的母婴安全问题也引起了产科的关注。因此，对于疤痕子宫妊娠分娩方式的抉择需要进行中单探讨。

疤痕子宫妊娠的风险在于随着胚胎发育的扩大，子宫容积随之扩大，加上羊膜内腔压力的增加，若疤痕愈合情况不佳，无法承受压力可能会出现疤痕破裂的情况，这就可能导致母婴生命安全受到威胁。对于此类型产妇妊娠方式的选择一直是产科研究的问题。阴道试产具有一定的危险，主要集中在子宫可能破裂这一风险上，可能引发母婴死亡。部分产妇可能出现不完全子宫破裂。

随着产科一些的不断发展，目前对于疤痕子宫妊娠的主要处理方式是确保母婴安全。随着剖宫产技术的不断发展，其在临床中的应用功能范围不断扩大。过去临床医学认为剖宫产术不能应用于疤痕子宫妊娠患者，但是根据近些年来的调查表现，剖宫产在疤痕子宫妊娠患者中具有更高的应用优势。本次研究观察中，100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇中有30例行阴道试产，成功22例（73.3%）；再次行剖宫产术的产妇有78例，手术率为78.0%。自然分娩组在产后出血量、住院时间等方面低于剖宫产组（P<0.05）；但自然分娩组在新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率方面也高于剖宫产组（P<0.05），这说明虽然阴道试产具有一定的成功率，但是也存在一定的风险，为了确保母婴安全，因此主要以剖宫产手术为主。剖宫产的应用具有一定的风险，术后可能出现阴道出血等并发症需要再次进行开腹手术，导致患者出现焦虑抑郁情绪，从而引起身体的应激反应，包括心跳加速、血压升高等表现。因此，要做好心理护理，让患者正确认识术后并发症，并且通过有效治疗之后只需要静养一段时间就能恢复健康，同时不会对患者的生育能力造成影响。手术结束之后要密切关注患者的生命体征，同时观察阴道出血情况，若阴道出血量过多，需要做好血常规检查，并准备好急救药物、备血及急救设备，根据患者的症状采用对症急救措施，有助于保障患者的生命安全[3]。

综上所述，阴道试产在疤痕子宫妊娠产妇中具有一定的应用价值，但总体来说仍以剖宫产术为主。

参考文献

蒋美琴，陈霞，凌静等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.

李爱莲，王晓红，陈志燕等.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：89-90.

琚晓敏，郭金风.剖宫产与阴道分娩对前次剖宫产再次妊娠产妇的应激及炎性状态分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（7）：471-473.