钟正秀老师从肝肾论治中老年眩晕的学术思想及临床经验整理

钱云

【摘 要】钟正秀老师从医30多年，对中老年眩晕病有自身的认知特点，中老年眩晕，发病机制主要为肝阴不足、阴不制阳，肝风内动而引发，或是肾精不足导致的髓海失充，进而引发眩晕，也就是说肝肾阴虚是导致中老年眩晕病的主要发病机制，为此，临床治疗中，应该在中医整体观与恒动观的思想指导下进行，以扶正为主，祛邪为辅，并通过补肾与健脾等手段加强治疗，一般选择的药物为天麻钩藤饮等方剂。

【关键词】钟正秀；中老年眩晕；学术思想；经验

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

【引言】钟正秀，出生于1961年，德钦县人民医院中医科。副主任医师，云南省第四批中医药师带徒工作指导老师。从事中医临床工作36年，对中医内科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，主要擅长治疗中老年眩晕，胃炎，关节炎，月经不调等疾病。在中老年眩晕方面的造诣颇深，其主要是从肝肾着手，屡获佳效，笔者有幸跟随钟教授学习，亲自聆听教诲，教益颇为深厚，现将具体的辩证治疗眩晕的经验介绍如下文。

1 从肾论治

肾主藏精，为精髓汇聚之处，老年人肾虚精亏，则会发生眩晕。早在《素问》中就有：“七八，天葵竭，精少，肾脏衰竭”的说法，由此可说明：人到老年时，肾气逐渐衰弱，肾精亏耗严重，也就有了明显的偏阴与偏阳之分，偏阴症状主要表现为：眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热与口干咽燥，形体消瘦、舌红，钟教授多采用杞菊地黄丸方加减治疗，其具有滋肾养肝的作用，加生地黄之后，养阴清热的效果更为明显，黄精等则具有养肾阴的作用，而偏阳症状主要表现为：神疲乏力，舌淡，耳鸣，对于上述症状主要应用金匮肾气丸治疗，在其基本组方上加用菟丝子，枸杞子、女贞子与酸枣仁能够起到养心安神的作用，另外，若患者外感风寒，还可以通过防风来发散风寒，效果明显。

2 从肝论治

《素问》中有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法，由此可证实：眩晕与肝脏存在相关性，中老年人，若肝风内动，则很容易引发眩晕，主要症状为：眩晕耳鸣，肢体麻木，舌红苔黄，头痛且胀，钟教授应用天麻钩藤饮加减治疗，以此达到滋养肝肾的功效，若患者舌红少苔，则应该加麦冬与白芍等滋养肝肾之阴。若眩晕久治不愈，或是手足麻木，则应该加用羚羊角与钩藤，地龙等，以此平肝熄风。

3 肝肾同治

肝肾之间的关系存在紧密联系，古代医学中就有“肝肾同源”的说法，肝主藏血、肾藏精，若临床常见眩晕发病不久，两目干涩或是耳鸣，舌红少苔，则主要以滋养肝肾为治疗目的，若患者失眠健忘明显，则可以通过酸枣仁与阿胶等交通心肾。

4 注重肝肾，兼顾他脏

脾与肝肾之间的关系也较为密切，肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能便正常，若患者脾阳虚太久，就会导致肾中精气亏虚，则应该注意肝脾同病，脾肾同病，若患者脾运化功能失常，主要表现为胸闷、恶心、呕吐等，钟教授主要应用半夏白术天麻汤加减治疗，若患者呕吐症状显著，则加用生姜与半夏，以此来达到止呕的效果，若患者伴有胃寒或是胃痛，则应通过丁香来散寒，若患者心脾两虚，夜寐不安，则应该通过夜交藤来补气养阴，养心安神。

5 典型病例

喻秀英，女，53岁，主诉：头晕，颈部疼痛10余天，未就诊。2017年8月3日，患者头晕时伴随全身发紧、发抖、心慌，手足心发热、睡眠质量不好、全身乏力，BP检测显示140/90mmHg，钟正秀老师根据患者病症开具方剂：具体组成成分有：30g人参、20g天麻、30g女贞子、30g珍珠母、30g石决明、30g旱连草、30g酸枣仁、30g葛根、5g白芍、20g枸杞、20g熟地、45g黄芪、10g地龙、10g炒知母、5g鸡血藤、黄柏10g，共开具5剂，每2天服用1剂。按照钟教授开具方剂服用完药物后，在2017年9月10日，患者二次就诊，主诉，头晕、颈部存在不适症状，心慌有所改善，手足心发热现象得到改善，BP检测显示140/90mmHg，随后钟教授根据患者此次主诉，进行加减治疗，具体方剂为：30g人参、20g天麻、30g珍珠母、30g石决明、20g女贞子、20g旱连草、30g酸枣仁、30g葛根、20g白芍、20g枸杞、15g夏枯草、45g黄芪、20g熟地、10g地龙、15g菟丝子、5g鸡血藤、30g煅龙骨，共开具5剂，每2天服用1剂。2017年10月9日，患者三次就诊，主诉为：头晕、颈部存在不适症状，心慌得到好转，全身乏力症状无，睡眠质量与之前比较得到改善，BP检测显示140/90mmHg，随后钟教授在二次就诊开除的方剂中加10g石菖蒲与20g黄精，共开具3剂，每2天服用1剂。2017年10月20日，患者四次就诊，头晕等症状得到好转，为巩固疗效，调理身体，又开具了三次就诊的方剂，共5剂。

6 结束语

今有幸跟随钟正秀老师学习，对钟正秀老师治疗中老年眩晕的学术思想进行了一系列分析，我们可以知道，中老年眩晕症状可以根据患者不同的病症类型进行治疗。

在众多参考文献中，我们可以知道眩晕，最早在《三因极一病症方论》中出现，追溯其起源，来自于《内经》，历代医学者对眩晕的发病原因与机制都进行了归纳，主要为：风、火、痰、瘀、虚这几个方面，钟教授根据以往医学者的研究后，得出，中老年人发病均有自身的特点，总结为：肝阴不足，阳不制阳或是肝阳上亢等均会引发眩晕，为此在治疗中应该将中医整体观作为治疗的思想根本，通过调节患者的阴阳平衡来达到标本兼治的目的。在治疗的过程中，用药需缓和平稳，不可求速效，若患者表现为神疲乏力，舌淡，耳鸣，则可以通过金匮肾气丸治疗，并在其基础上加用菟丝子，枸杞子、女贞子与酸枣仁，若患者表现为：眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热与口干咽燥，则可以加用黄精与生地黄等治疗，若患者舌红少苔，则可以通过麦冬与白芍等滋养进行改善，若手足麻木，可以加用羚羊角与钩藤，地龙等治疗，若患者存在心脾两虚，夜寐不安，则应该通过夜交藤来治疗，并达到养心安神的作用。此外，上述分析个案中，患者在经过四次加减治疗后，患者的头晕与颈部症状明显得到改善，睡眠质量与之前比较也较好，我们在临床治疗中除根据患者的实际情况进行辩证治疗后，还需要叮嘱患者注意休息，保持心情的愉悦，饮食应该以清淡与容易消化的为主，禁忌烟酒、油腻与辛辣的视频我，少食用海腥发物，以此减少眩晕再次发生的危险。

参考文献

窦维华，陈风华，黄选华.董少龙教授从肝肾论治老年眩晕病经验[J].環球中医药，2011（1）：56-57.

柯娟，袁梦果，过伟峰.补肾平肝法治疗后循环缺血性眩晕经验与体会[J].浙江中医药大学学报，2017（8）：688-691.

陈扬波.陈勇毅论治老年高血压病眩晕经验[J].浙江中医杂志，2015（10）：719-720.