静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效观察

宋日平

【摘 要】目的：观察静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效。方法：选取2016年1月到2017年12月期间收治的30例患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者15例，研究组给予静脉腔内激光联合传统手术改良方法进行治疗，对照组给予静脉腔内激光进行治疗，对比两组患者的治愈率、复发率、术后并发症。结果：研究组患者和对照组患者的治愈率分别为100%、75%，复发率分别为6%、40%，研究组患者显著好于对照组，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张的疗效良好，值得临床推广。

【关键词】静脉腔内激光；传统手术改良法；下肢浅静脉曲张

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

静脉腔内激光是近些年新型的一种微创技术，对于治疗下肢静脉曲张而言，是一种新的方法。本次主要研究，静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月到2017年12月期间收治的30例患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者15例，研究组患者中男7例、女8例，年龄为33～70岁、平均年龄为（43.23±1.24）岁；对照组患者中男8例、女7例，年龄为31～70岁、平均年龄为（42.42±1.12）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对于对照组患者进行单独静脉腔内激光进行治疗，具体措施是：从内踝大隐静脉起始部位进行穿刺置入光纤或者膝下的大隐静脉主干逆行放置光纤，行腔内治疗，功率为10W，手按压激光治疗的静脉血管段，多点多方向下肢曲张静脉并将其放置在静脉腔内进行治疗，剥出曲张团。

研究组患者给予静脉腔内激光联合传统手术改良法进行治疗，传统手术改良法：下肢静脉静脉腔内激光联合膝上段大隐静脉内翻抽剥+大隐静脉高位结扎进行治疗。手术前应排除深静脉阻塞性病变，观察大隐静脉形态和交通静脉位置。手术先做高位结扎，高位结扎的位置在大隐静脉主干的近心端及结扎属支静脉，切口1厘米，并引出导管，抽剥内翻膝上大隐静脉主干。静脉腔内激光和对照组相同。手术后，给予两组患者均加压包扎，若出现合并血栓性浅静脉炎，则应给予抗凝治疗，两组患者均在12～24小时后下床活动。

1.3 评判标准 痊愈：患者术后可自主活动。有效：患者术后辅助下可自主活动。无效：患者病情无变化。

1.4 统计学意义 本篇文章出现的所有数据，均采用软件SPSS20.0进行分析处理，其中计量资料“”用t检验，计数资料“[n（%）]”用2检验，P<0.05则表明数据差异有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的复发率

研究组患者的复发率显著好于对照组，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者的治愈率

研究组患者和对照组患者的治愈率分别是100%、75%，其中研究组患者中，痊愈人数为12，有效人数为3，无效人数为0，对照组患者中，痊愈人数为8，有效人数为3，无效人数为4，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

静脉腔内激光的优势是：出血量少、时间短、操作简单、术后美观、并发症少、手术创伤小，其劣势是适应症较为狭窄，仅仅适合于大隐静脉主干直径8mm，且无血栓的浅静脉曲张，对于大隐静脉主干过度扩张和瘤样扩张的患者而言并不适应，不能达到治疗目的，不能有效闭合管腔，同样的，对于大块的浅静脉团、光纤不能通过、有血栓性、过度扭曲的主干浅静脉炎的局限性较大[1]。若单独适应静脉腔内激光，临床2级以内的效果较好，否则就会出现治疗不彻底的情况，造影发现大隐静脉瘤样改变或者根部扩张，在单纯的静脉腔内激光治疗，常伴有易再通、主干闭合不全的情况发生，与此同时，静脉腔内激光不仅保留了1～2支股静脉的分支，而且未行大隐静脉高位结扎，存在属支返流，不仅可以导致属支复发情况，而且可以导致大隐静脉属支的血栓性静脉炎[2]。由于腹股沟下的脂肪较厚，因此，激光光纤较难精确的定位到头端部位，造成插入过深容易出现损伤深静脉事件[3]。

大隐静脉高位结扎不仅可以避免上述情况的不足，而且可以提高治疗的成功率[4]。治疗大隐静脉曲张的关键问题是在直视下进行传统的大隐静脉高位结扎主干和消除浅静脉的反流。点式剥脱和传统手术都有不能完全阻断曲张团远端静脉血流及交通支静脉，存在术后血肿、长时间压迫、剥脱后出现创口出血较多等缺点[4]。静脉腔内激光可先从曲张团远端和足部浅静脉开始治疗，腔内治疗闭塞，穿刺侧交通支静脉，以期减少出血量。传统手术改良法联合静脉腔内激光不仅避免了传统手术中出现的创伤面较大和手术时间长，而且避免了切口多出血多和切口多等劣势[5]。

造成复发的原因还有小腿段大隐静脉主干，静脉腔内激光可闭塞大隐静脉，因此，远期效果良好，手术后静脉曲张的复发率较低。通过膝下切口放置光纤行腔内在膝下大隐静脉主干的治疗，不仅可以避免光纤无法通过的问题，而且可以避免足踝部大隐静脉主干失败的情况。逆行插入光纤不仅可以减少激光发射时踝部隐神经的损伤，而且可以避免坏不大隐静脉主干切开或穿刺的损伤。对于大块静脉曲张团或有血栓性浅静脉炎的患者而言，通过此切口克取出浅静脉内血栓或剥脱曲张团，不仅扩大了静脉腔内激光的范畴，而且减少术后靜脉周围炎和硬结的发生。

对于术后所出现的不良反应的措施如下（1）皮肤灼伤和隐神经损伤：术中曲张静脉关系和皮肤关系密切的患者，应降低激光的瓦数，避免激光导致的皮肤受伤，局部注射生理盐水，加快光纤回退速度等可以减少对皮肤的热损伤。减少隐神经损伤的方法还有大腿段采用你行内翻剥脱。（2）周围静脉炎，周围静脉炎主要是由穿刺时血管破裂、静脉腔内血栓形成等因素有关，边回光纤边压迫，光纤和静脉壁紧贴进行接触式治疗，减少血管内膜损伤。防止复发的主要手段还有持续压迫和有效压迫，以期避免局部青紫疼痛、局部血肿形成、静脉壁烧灼穿孔的情况。

综上所述，静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张在可以保证手术效果的前提下，是一种有效、安全的微创治疗方法，值得临床推广。

参考文献

詹杰锋，周伟可.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及对肿瘤坏死因子-α、白介素-6的影响[J].全科医学临床与教育，2017，15（4）：391-394.

史卫军，田众一.泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的临床研究[J].中国医药导报，2016，13（25）：64-67.

张志华，王肃生，梁刚冀，等.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及其对患者瘤坏死因子-α、白介素-6的影响[J].海南医学，2016，27（21）：3502-3505.

姜海军，杜建青，杨植，等.腔内激光疗法联合透光旋切术治疗大隐静脉曲张患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，5（17）：160-161.

祖旭峰.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张效果观察[J].河南外科学杂志，2017，5（6）：102-103.