糖尿病合并肺部感染与治疗分析

邓爱芳

【摘 要】目的：分析糖尿病合并肺部感染与治疗效果。方法：选取2015年3月到2017年4月期间收治的80例患者，进行回顾性分析。结果：糖尿病伴肺部感染的治疗有效率为80%。结论：对于糖尿病合并肺部感染的治疗和预防，应定期进行胸部X线检查，预防和有效使用抗生素是关键。

【关键词】糖尿病；肺部感染；抗生素

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

感染是造成糖尿病死亡的原因之一，使用抗生素和胰岛素治疗糖尿病合并肺部感染的病死率下降，但糖尿病患者出现肺部感染情况依然严峻，因此，必须加强对糖尿病合并肺部感染的了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月到2017年4月期间收治的80例糖尿病合并肺部感染的患者，女性39例、男性41例，病程为2～30年、平均病程为（23.34±1.64）年；Ⅰ型糖尿病患者36例、Ⅱ型糖尿病患者44例；入院前给予胰岛素治疗的患者32例、给予口服降压药的患者48例；入院时空腹血糖为（8.9～32.3）mmol/L。

1.2 诊断 患者的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，为糖尿病。肺部感染的诊断标准：（1）发热；（2）出现咳痰、咳嗽、脓痰、原有呼吸道疾病症状加重；（3）胸部X线煎炒为斑片、片状浸润性阴影，或伴有胸腔积液。

1.3 统计学意义

本篇文章出现的所有数据，均采用软件SPSS20.0进行分析处理，其中计量资料“”用t检验，计数资料“[n（%）]”用2检验，P<0.05则表明数据差异有意义。

2 结果

2.1 感染因素分析

（1）感染因素和血糖的关系，此次研究对象共80例患者，其中空腹血糖<11.11mmol/L为69例，合并肺部感染80例；餐后2小时血糖15.0mmol/L为54例，合并肺部感染72例，此次研究发现，患者的餐后2小时血糖和空腹血糖较高的患者，合并肺部感染发生率较高。（2）与并发症的关系，伴有微血管9例，大血管并发症15例，酮症并发症11例；（3）肺部感染类型，白色念珠菌肺部感染、肺脓肿、支气管扩张症伴感染各8例、肺结核2例、慢性支气管炎3例、肺炎2例、急性支气管炎5例；（4）感染细菌种类：白色念珠菌6例，肺炎链球菌9例，甲型溶血性链球菌24例，变形杆菌15例，大肠埃希杆菌3例，铜绿假单胞菌8例，肺炎克雷伯杆菌9例。

2.2 治疗效果

80例患者中，有3例患者明确拒绝使用胰岛素，给予对症治疗后，痊愈例数为25例，显效例数为7例，无效例数为8例，治疗有效率为80%。

3 讨论

3.1 发病机制 （1）肺部微血管病变导致的肺组织内氧气弥散障碍，肺部长期处于缺氧状态，从而引起肺组织结构出现改变，肺组织改变使得患者的缺氧状态加重，最终成为恶性循环。粒细胞粘附和趋化功能减低，最终减弱了病原微生物的杀灭和吞噬作用[1]。（2）高血糖状态，高糖状态不仅有利于血浆渗透压升高，而且有利于细菌的生长繁殖，极大地降低了巨噬细胞和单核细胞的杀菌能力、粘附性、吞噬性、趋化性、移动性等，高糖环境有利细菌的生长环境和降低了清除功能，更大程度增加患者的肺部感染几率[2]。（3）机体免疫功能降低，高血糖导致患者机体免疫功能降低，免疫功能的失调导致了呼吸道缺陷，減少了肺泡巨噬细胞溶菌酶减少，脂肪酸缺乏，降低了对细菌的杀灭能力，提高了呼吸道感染的频率。（4）患者肺功能下降，患者的酶活性显著下降，导致分解代谢失衡和肺胶原合成，肺活量和费总量下降，表现为RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%降低，从而加重了患者缺氧情况。

3.2 糖尿病伴肺部感染的高危因素

（1）年龄，肺部感染和年龄有关，患者的年龄越大，出现感染的几率就越高；（2）病程，患者糖尿病的病程越长，患者出现肺部感染情况就越高；（3）血糖情况，患者的血糖空情情况不佳，患者的肺部感染情况和其他并发症的发生率就越高。糖尿病增加了感染的几率，而感染又增加了控制的难度，患者进入恶性循环。（4）并发症，糖尿病本身而言极易出现其他疾病，诸如酮症、大血管疾病、微血管等，患者的并发症越多，则出现肺部感染的几率就越大，因此，应在积极治疗原发病的同时，对于并发症的治疗也不容忽视[3]。

3.3 糖尿病伴肺部感染的防治

（1）由于糖尿病患者的肺部感染几率明显高于非糖尿病患者，因此，应做X线检查，以期可以早诊断，早治疗；（2）控制血糖，控制血糖的目的是减少并发症，患者应严格控制高血压，避免由于高血压导致的各种并发症，若患者已出现并发症，应积极治疗并及时护理，以便出现感染情况；（3）改善机体的营养情况，患者由于高血糖的情况，导致免疫功能降低，因此，应对患者进行营养支持，给予营养支持时，应实施肠内营养，这不但有利于一样物质的合理吸收，而且可以有效控制血糖的波动幅度；（4）合理使用抗生素，由于肺部感染合并糖尿病主要的致病菌是革兰氏阴性杆菌受到感染，因此，应在实施抗生素之前给予细菌配糖、痰涂片等临床用药，在未出结果之前，应给予G-杆菌进行治疗，结果出来之后，应给予对症治疗。若需要联合药物之前，应注意真菌感染和特殊菌种的治疗；（5）加强糖尿病的宣教，让患者了解糖尿病的知识，使患者明白科学用药的重要性，以期预防肺部感染的发生率；（6）改善其他器官的功能，由于糖尿性患者容易出现并发症，因此患者的各个脏器都可能受到不同程度的损害，若此时出现感染，易出现脏器功能障碍。因此，应注意保护各个脏器功能是肺部感染合并高血糖的治疗过程重要的一环。

参考文献

张艳琳.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：213-214.

王真勤.沙参麦冬汤联合降糖药等治疗糖尿病合并肺部感染的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：193-194.

张锐，张彦文，张杰，等.抗菌药物对老年糖尿病合并肺部感染患者内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：168-170.