剖宫产术后阴道分娩成功因素及母婴结局的回顾性分析

施娴

【摘 要】目的：通过回顾以往病例，分析剖宫产术后阴道分娩成功因素及母婴结局。方法：选取2014年1月-2016年1月，到我院进行分娩的120例TOLAC孕产妇。回顾分析所有孕产妇的临床资料记录。结果：产前BMI、分娩孕周、距前次剖宫产时间、阴道分娩史、入院时宫口扩张、临产入院等是影响剖宫产术后阴道分娩成功率的重要因素；观察组住院时间更短，出血量更少，产褥期感染率更低（P<0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产，能够改善围生期孕产妇情况。

【关键词】剖宫产；阴道分娩；母婴结局

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

随着二孩政策的开放，剖宫产术后再次妊娠人数明显增加。剖宫产术后阴道试产（TOLAC）包括剖宫产术后阴道试产失败及阴道分娩。研究显示，TOLAC能够降低感染风险，减少静脉栓塞发生，降低产妇失血量，住院时间更短。但也有研究认为，TOLAC可能导致子宫破裂，威胁母婴健康。本文将通过回顾以往病例，分析剖宫产术后阴道分娩成功因素及母婴结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月，到我院进行分娩的120例TOLAC孕产妇。纳入标准：（1）有一次剖宫产史，据本次妊娠至少有2年或以上；（2）上次剖宫产手术未发生产褥感染等并发症，为子宫下端横切口；（3）切口瘢痕处愈合良好等。排除标准：（1）高龄孕产妇；（2）合并妊娠高血压孕产妇；（3）羊水量异常孕产妇；（4）有血液系统疾病、急性期感染等孕产妇。其中，75例孕产妇阴道分娩成功，作为本次研究观察组，平均年龄（28.64±4.90）岁，分娩孕周（38.47±3.33）周。45例孕产妇阴道试产失败，作为对照组，平均年龄（28.72±4.94）岁，分娩孕周（38.51±3.24）周。

1.2 方法 回顾分析所有孕产妇的临床资料记录，制作统一的调查表，包括年龄、孕周、产前体质量指数（BMI）基本资料，前次剖宫产切口瘢痕厚度、时间、有无自然分娩、前次新生儿体质量以及入院时情况。

1.3 评价标准 分析剖宫产术后阴道分娩成功因素，对比两组孕妇及新生儿情况，包括住院时间、产褥期感染率、Apgar评分等指标。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行X?检验；等计量资料以（）表示，行t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后阴道分娩成功因素分析

产前BMI < 30kg / m2、分娩孕周≤40周、距前次剖宫产时间2 ≤ Y < 6年、有阴道分娩史、入院时宫口扩张 ≥ 6cm、临产入院等是剖宫产术后阴道分娩成功的重要影响因素。

2.2 孕妇及新生儿情况对比

两组新生儿窒息率、Apgar评分无明显差异（P > 0.05）；观察组住院时间更短，出血量更少，产褥期感染率更低，差异明显（P < 0.05）

3 讨论

二十世纪八十年代，美国剖宫产术后阴道分娩成功率为6.7 %，开始引起了专家和学者的关注，至九十年代，剖宫产术后阴道分娩成功率达到28.5 %[1]。但与此同时，有报道称，新生儿窒息、子宫破裂、产后出血发生率也出现上升。随后，美国妇产协会开始严格控制剖宫产术后阴道分娩试产率。近年来，随着研究的深入，发现40岁以上的剖宫产后再次妊娠孕妇进行阴道分娩成功率明显降低，本次研究受样本量限制，研究对象年龄相当，因此未体现年龄对阴道试产成功率的影响。

在本次研究中，孕妇产前体质量、分娩孕周、距前次剖宫产时间、阴道分娩史、入院时宫口扩张、临产入院等是影响剖宫产术后阴道分娩成功率的重要因素。孕周越长，巨大儿发生可能性更大，阴道试产成功率越低。同时，有阴道分娩史的孕产妇，具备一定的自然分娩经验，心理准备更加充分，自然分娩信心更强，同时，了解自然分娩的优势，因此能够积极配合阴道试产。临产入院是影响阴道分娩成功率的重要因素，研究认为，可能与孕产妇的生理激素水平均符合自然分娩的临床要求，能够提高试产成功率。以往有研究发现[2]，宫口开大4 cm以上，宫颈管消退25 %以上的孕妇，阴道试产成功率增高。本次研究中，入院时宫口扩张≥ 6 cm，阴道试产成功率明显高于对照组。同时，产前体重指数相对偏小的孕产妇，阴道试产成功率更高。目前，子宫下段瘢痕厚度与阴道试产成功率的关系尚无定论，本次研究两组孕产妇无明显差异。有研究认为，子宫下段瘢痕的厚度大于3.5 mm，子宫破裂可基本排除。但通过瘢痕厚度预测子宫破裂的风险的可行性及有效性，目前尚无法证实。从距前次剖宫产时间上看，发现2 ～ 6年内再次妊娠无难产高危因素，进行阴道试产具有可行性。

对比两组孕妇和新生儿情况，结果显示，观察组住院时间更短，出血量更少，产褥期感染率更低（P < 0.05）；提示剖宫产术后阴道分娩能够确保母婴安全，能够缩短住院时间，减少失血和输血量，降低产褥感染。两组新生儿窒息率、Apgar评分无明显差异，提示阴道试产不会影响新生儿的健康。同时，能够避免多次剖宫产引起胎盘早剥、胎盘前置等。但有报道称，剖宫产术后阴道试产可能引起子宫破裂等不良结局，且子宫切除、围产儿死亡风险较高。目前，我国在剖宫产术后阴道试产方面，尚未形成专家共识或指南，部分孕产妇对阴道试产缺乏了解，缺乏试产信心，担心子宫破裂等并发症，不愿意进行阴道试产。2010年，美国发布了剖宫产后阴道分娩指南（ACOG）[3]，建议有一次剖宫产史、无阴道分娩禁忌症、低位子宫横切剖宫产女性，可选择阴道试产，成功率为60% ～ 80%。孕产妇入院后，应评估孕产妇的年龄、孕期BMI、阴道分娩史、距前次剖宫产手术时间、瘢痕厚度、分娩孕周、宫颈条件等，确定其是否符合阴道试产条件。研究发现，尽早发现先兆子宫破裂和子宫破裂，及时采取处理措施，能够降低母婴不良结局发生率。在阴道试产时，应加强体征监测，做好急诊手术、输血、抢救准备，必要时行急诊剖宫产术终止妊娠。对孕产妇及家属进行剖宫产术后阴道试产知识宣教，使其了解阴道分娩的优势及相关风险，做好心理准备，提高阴道试产成功率。

綜上所述，剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产，能够改善围生期孕产妇情况，确保产妇及新生儿安全，应对剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行安全评估和医疗指导，充分考虑影响阴道分娩成功率的相关因素，提高剖宫产术后阴道分娩的成功率。

参考文献

王永丽.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素及母婴结局分析[J].临床医学，2017，（6）：98-100.

陈敏芳.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功及母婴结局影响因素分析[J].空军医学杂志，2017，（6）：413-416.

毕峰.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析[J].医药前沿，2017，（31）：245-246.