产后盆底康复时间选择对尿失禁、盆底肌的影响

杜学勤

【摘 要】目的：探讨产后不同时间进行盆底康复锻炼对尿失禁、盆底肌的影响。方法：选择产后进行康复训练的产妇93例作为观察组，同期产科门诊复查的产妇50例作为对照组，观察组根据不同康复时间分为A、B、C组，对照组给予常规产后健康教育，观察组给予盆底肌训练。结果：康复训练后，观察组肌力评分高于对照组，尿失禁程度评分低于对照组（P<0.05），而A、B、C组尿失禁程度及肌力评分无明显差异（P>0.05）。结论：产妇产后进行盆底康复训练可明显改善盆底肌力和尿失禁程度，但与开始时间无关。

【关键词】产后；盆底康复；康复时间；对尿失禁；盆底肌力

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

女性盆底功能障碍性疾病是由于妊娠和分娩等因素引起的盆腔支持结构松弛、缺陷而导致的一组疾病。常见的有尿失禁、盆腔脏器脱垂等。在产后早期，上述病症并不明显，产妇亦无不适反应，但10～15 年后，就可能发展为上述疾患，给患者生活造成很大负面影响。产后42 d～3 个月尽管人体机能较弱，但却是康复的最佳时期[1]。但具体康复时间临床报道不一。本文对在不同时间段内进行康复训练的产妇其尿失禁、盆底肌情况，以探讨康复训练的最佳时间。

1 资料与方法

1.1 资料 选择从2016年7月～2017年1月在我院进行康复训练的产妇93例作为观察组，同期产后6～8周在产科门诊复查的产妇50例作为对照组。观察组93例中，年龄22～41岁，平均（30.53±4.02）岁，产次1～3次，平均（1.12±0.52）次，剖宫产59例，自然分娩34例；对照组50例中，年龄22～39岁，平均（31.03±4.21）岁，产次1～3次，平均（1.14±0.61）次，剖宫产31例，自然分娩19例。兩组产妇一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。观察组根据开始康复训练时间分为A 组 （ 开始训练时间为产后6～8 w）29例、B 组 （ 产后 8 ～10 w）34例、C 组 （产后10～13 w）30例 。

1.2 方法 对照组给予常规产后健康教育，嘱其定期来院复查。观察组给予盆底肌训练，采用神经肌肉刺激训练仪给予一定频率的电刺激，训练患者肌纤维收缩能力、会阴与腹部收缩能力；跟随肌纤维生物反馈训练模块、各种场景、A3反射、会阴-腹部协调收缩训练肌纤维肌力。训练30 min/次，3 次/ w。盆底肌肉训练结束后，产妇继续用家庭康复器进行训练。

1.3 观察指标 根据文献[2]评级标准对盆底肌肉进行检测，评估I类肌纤维和 Ⅱ类纤维的肌力。采用IC-IQ-SF（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表） [2]对尿失禁及其严重程度进行评估，满分 21 分。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组尿失禁程度及肌力评分比较 治疗前，两组尿失禁程度及肌力评分无明显差异，治疗后观察组肌力评分高于对照组，尿失禁程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

盆底肌由慢收缩的Ⅰ类肌纤维和快收缩的Ⅱ类肌纤维构成，前者肌力下降容易导致阴道松弛、子宫脱垂等，后者下降可引起咳嗽、运动时的漏尿。因此测定两种肌纤维肌力可判断盆底肌肌力。 在康复训练中，我们采用不同频率电流刺激盆底肌群及神经组织和生物反馈机制训练盆底肌。通过电流刺激阴部神经，引起相应肌肉兴奋性增加，促进神经细胞功能恢复及盆底肌肉的被动收缩[3]，并抑制膀胱逼尿肌收缩，使膀胱容量增加和膀胱储尿能力增加[4]。 生物反馈是指患者通过反馈信息识别特定肌群，对盆底肌活动进行调整，从而自主训练盆底肌肉[4]。生物反馈模块对盆底肌力的提高、恢复阴道紧缩、治疗盆底功能障碍性疾病均有较好的作用。本组资料中，康复训练后，观察组盆底肌力评分高于对照组，尿失禁程度评分低于对照组，提示康复训练对恢复患者盆底肌力，改善尿失禁情况效果明显。但同时也发现，产后不同时间开始康复训练，两指标无变化，说明盆底肌力和尿失禁与开始训练时间无关。

产后6～8 w是康复的最佳时期，早期训练有利于盆底肌力的尽快恢复。产后8～10 w开始训练的优点为，产妇此时时间精力均较充足，可以较好的状态投入训练，且外阴阴道充血较前好转，训练后好转。

产后10～13 w的优点为，产妇训练后不易出现由于阴道充血摩擦导致的不良反应，如果该时期产妇已经恢复良好，则不需要康复锻炼。总之，不同时间开始训练有不同的优点，但结果无差异，均利于盆底肌力的恢复 和尿失禁情况的改善。

参考文献

李宁，赵丹，任小红.盆底肌康复训练预防和治疗产后尿失禁的研究进展[J].护理研究，2016，30（11）：3844-3846.

刘芳，钱永华，林丽.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响[J].护理学杂志（外科版），2015，30（6）：97-100.

李环，龙腾飞，李丹彦，等.产后盆底康复流程第三部分—产后盆底康复措施及实施方案[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（6）：522-529

姚润斯，王丽，郭子平，等.产后盆底肌肉康复训练的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，4（30）：522-524.