1例僵人综合征合并植物神经功能紊乱的护理体会

张巧凤

【摘 要】僵人综合征（SMS）是一组罕见的神经系统综合征，病因及发病机制不清。主要以进行性、波动性肌肉僵直和肌痉挛为特点，临床表现为肌强直，腹肌坚硬、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等。突然刺激可致症状加剧或痛性痉挛，病情重、变化快、病程长。护士通过对患者针对性的护理使其在住院期间未发生合并症，真正体现了三分治疗七分护理和以患者为本的社会-心理-生物医学模式，并从中掌握了更多僵人综合征的知识，为今后的临床工作积累了更多的经验。

【关键词】僵人综合征；植物神经功能紊乱；护理

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

僵人综合征（SMS）是神经内科一种罕见病。临床以进行性、波动性肌肉僵直和肌痉挛为特点，板样僵直、肌硬如石、活动受限，多伴有肌肉酸痛[1]。2017年06月我科收治一例，护士根據本病特点进行了针对性的护理，一个月后病人好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病历介绍

患者，男，62岁，入院前一月去台湾旅游感冒，于入院前5天突发双下肢无力伴阵挛，程度较轻，无力迅速进展，但未发展至上肢，并出现双下肢疼痛不适，以左下肢明显，伴有功能障碍，不能弯曲，并感觉肢端烧灼，既往无特殊病史，院外发现血糖升高。查体：神清语利，双下肢屈伸肌均强直性肌张力增高，左下肢肌力近端4级，远端0-1级，左下肢胫骨部皮肤皮温较高，肌肉压痛明显。双下肢机械刺激可明显诱发疼痛及痉挛发生，并有阳性激惹现象。住院期间多次发作性双下肢肌肉僵直，并伴有情绪不稳，烦燥焦虑，心慌，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝，经常大汗淋漓等植物神经功能紊乱的症状[2]。给予地西泮持续静脉微泵泵入，激素，丙种球蛋白静滴及其他辅助治疗。一月后患者明显好转，双下肢能弯曲，站立，出院继续行康复治疗。

2 护理

2.1 治疗护理

2.2.1 用药护理：该病人使用的是地西泮50mg加入NS40ml中持续静脉微泵泵入，泵速为3-5ml/h。该药长时间，大剂量应用可引起呼吸、循环抑制，甚至中毒[3-4]。每15-30分钟巡视病房一次，并密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征，了解患者用药后的感受，根据痉挛症状及程度随时调整药量，既让患者感到适应，同时又能减少肌痉挛发作，减轻肌僵硬症状，待肌痉挛好转后逐渐减量直至停药。

2.2.2 输液护理：穿刺时确保一次性成功，避免反复静脉穿刺的疼痛引起痉挛发作，在操作前向患者说明输液的目的与药物的作用，操作时动作轻、柔、快，缓解患者的紧张情绪。

2.2 观察护理

呼吸肌痉挛是本病最主要的危险，需特别加强对呼吸的观察，及时评估呼吸困难程度，床旁备好抢救物品及药品，发现异常立即通知医生并配合抢救。该患者心电图提示窦性心动过缓，平均心率52次/分，夜间应严密观察心率的变化。

2.3 生活护理

2.2.1 皮肤护理：保持床单位清洁、干燥，被子柔软，轻便。该病人一接触就会高度紧张，也因肌痉挛，肌强直引起肌痛难忍，害怕翻身，这样很容易发生压力性损伤。积极向病人讲解疾病的特殊性和翻身的必要性、重要性，使其认识到主动翻身既可预防压力性损伤，又避免了突然刺激而导致症状加重。翻身时，做好床边护理，以防坠床。

2.2.2 饮食护理：该患者在住院期间未出现进食呛咳，呼吸困难等呼吸肌痉挛的先兆症状，但食欲欠佳。患者肌肉强直、痉挛、抽搐，要消耗很大能量，准备患者平时爱吃的食物，并注意色香味俱全。患者血糖因疾病和药物的影响应激性升高，给予糖尿病饮食。

2.4 心理护理

患者频繁的双下肢痉挛和疼痛以及对SMS的不了解导致其敏感、紧张、焦虑、恐惧、情绪低落、心里忐忑不安。对接近自己的陌生人和医护人员，怀有高度警惕和不信任感，对陌生环境感到害怕，易产生紧张情绪然后诱发痉挛。首先为患者营造一个相对安静的环境，进行各项护理操作及其他要接触患者的动作前，以耐心细致言语向患者解释说明作用和目的，以取得患者的配合，进行操作时动作要轻柔干练；解释时言语要简明扼要；语调应温柔亲切，以消除患者恐惧感。与患者多沟通交流，建立信任感，倾听患者的主诉，了解其心理动态，交给患者一些减压方法。

2.5 植物神经功能紊乱的护理

该患者对声、光、音响较为敏感，多汗，失眠，心动呼吸过缓等症状并连带出现肌痉挛。首先，应让患者信任的人（家属）在旁鼓励患者，嘱其放松，密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温，并进行对症处理，使之尽可能安静下来。同时做好皮肤护理，勤更换内衣，注意保暖，保持皮肤干燥，定时翻身，动作要轻柔、干脆、不拖拉，扯拽，减少对患者的刺激。保持环境安静，以达到缓解患者肌肉僵直和肌痉挛的目的[5]。

2.6 功能锻炼 该患者出院前一周症状明显改善，开始进行功能锻炼，开始时在床上进行肢体的伸屈活动，特别是肩、肘、踝等关节，每次10～15 分钟，每日3-5次。症状好转后，练习坐起，下肢肌痉挛、肌强直症状基本改善后，扶病人下地活动，练习步行。病人出院时可独立扶墙行走。

3 体会

僵人综合征是神经内科的特殊病例，该患者亚急性起病，伴有糖尿病，发病前有前驱感染症状，为僵人综合征变异型，其病变部位主要在下肢，也可诊断为僵腿综合征。细致周到的基础护理， 能缓解病情减少僵直频繁发作， 从而减轻患者痛苦。心理护理能增强患者战胜疾病的信心， 减轻恐惧感， 是维护患者尊严的保证。护士通过对该患者针对性的护理使患者在住院期间未发生合并症，并从中掌握了更多僵人综合征的知识与护理，为今后的临床工作积累了更多的经验。

参考文献

马荣 .僵人综合征的护理进展[J] .解放军护理杂志.2005，11：43-44

林福兰.植物神经功能紊乱的ICD-10编码.中国病案杂志.2005，11：：34

罗茂芝.地西泮注射液稳定性研究.中国医药指南.2012，10：89-90

李光耀，刘维，朱锦萍，杨霞，黄竞等.《循证制定地西泮注射液给药规范》.临床药物治疗杂志.2017，2：53-56

吕晓静，朱宗红，王晓艳.僵人综合征1例的护理.中国误诊学杂志.2011，11（27）：6789