胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理效果评价

梁东云

【摘 要】目的：分析胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理效果。方法：选取2016年4月至2017年6月于本院实施胸腔镜纵膈肿瘤的60例患者作为研究对象，所有患者术后均不置胸管，回顾性分析患者的病历资料，整理其护内容，统计患者的护理满意度和术后并发症。结果：本次入组患者中，并发症发生率为6.67%（4例），其中1例出现低氧血症，2例发生胸腔出血，经对症处理后，均恢复健康，患者对护理的满意度为95%（57）例，其中非常满意41例，满意16例，不满意3例。结论：胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管应采用围手术期护理干预措施，可有效加快患者康复，减少术后并发症，患者的护理满意度也更高。

【关键词】胸腔镜纵膈肿瘤术；不置胸管；并发症

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

近几年，医疗技术迅速发展，很多疾病的临床治疗手段也有了明显的进步，其中尤为重要的就是微创手术的发展[1]。在一些肿瘤疾病的治疗当中，以胸腔镜引导建立起来的微创手术相比传统开胸手术而言，有了很大的进步，可缩短患者的住院时间，减少治疗费用，同时手术损伤也更小，而在胸腔镜纵膈肿瘤术后，采取不置胸管的方式更是受到了追捧，这种治疗方法对于提升预后效果有着十分重要的意义，但不置胸管后，对护理操作也有了更为严格的要求[2]。为了明确胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理效果，我院对2016年4月至2017年6月实施胸腔镜纵膈肿瘤的60例患者进行了回顾性分析，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年6月于本院实施胸腔镜纵膈肿瘤术的60例患者作为研究对象，所有患者术后均不置胸管，回顾性分析患者的病历资料，其中有男性患者34例，女性患者26例，患者年龄25～83岁，平均年龄（54.4±1.6）岁，CT检查提示肿瘤偏右胸的患者23例，肿瘤偏左胸的患者14例，于前纵膈的患者13例，于后纵膈的患者10例，所有患者经术后病理检查均确诊为良性肿瘤。患者及其家属均同意参与本次研究，研究获得了本院伦理委员会的批准，可以实施。

1.2 方法

所有患者在术后均不置胸管，对患者实施围手术期护理措施，具体内容如下：

（1）健康宣教与心理护理。手术前，就术前注意事项、胸腔镜手术的具体方案、手术操作流程、可能存在的风险、不置胸管的优势等进行健康宣教，增加患者对手术治疗的了解度，有效的缓解患者的负面情绪。术前采用情志疗法、转移法、音乐疗法等方式实施心理护理，并向患者介绍胸腔镜纵膈肿瘤术的成功案例，避免患者在术前出现严重的焦虑和抑郁情绪。

（2）术前准备。告知患者于术前7d开始戒烟，以有效的降低肺部和呼吸道感染的发生率，伴随胸痛胸闷以及咳嗽症状的患者，应当给予积极的对症处置，并对呼吸道分泌物进行处理，部分患者可进行呼吸道湿化治疗。肺部存在并发症的患者，可在术前使用抗生素或消炎药进行治疗。存在营养不良的患者，应及时的营养补充，避免患者在术后出现严重的营养不良。

（3）术后护理。手术完成后，应当加强对患者病情和生命体征的观察，尤其对于采用全麻手术的患者而言，需要注意观察患者的呼吸状况，防止肺损伤情况的出现，并及时给氧，合理的调节氧压和氧浓度；注意监测患者心率与血氧饱和度，以便于及时发现胸腔出血现象。由于没有置胸管，因此无法通过引流液观察胸腔出血情况，所以，在术后护理中，必须通过严密的血氧检测、心率与呼吸监测、面色监测、患者意识观察与感受询问有效预防出血情况。

（4）呼吸道护理。定期的辅助患者翻身，加强呼吸道粘液的排出，术后实施常规的雾化吸入治疗，保证患者呼吸顺畅，若患者存在排痰困难情况，应通过拍背或直接使用吸痰管的方式帮助排出痰液。

（5）并發症观察

术后应遵医嘱进行用药，减少感染等并发症的出现，并注意观察患者的面色、意识、疼痛状况等，有效预防并发症；不时询问患者是否存在胸闷状况，以及时的发现气胸症状。

1.3 观察指标

统计患者术后并发症的发生情况，并使用本院自制的护理满意度评量表评价患者对护理的满意度，本评量表总分100分，共分为非常满意（90分以上）、满意（70～89）和不满意（69分及以下）三个维度，满意度=（非常满意+满意）/60*100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（）表示，分别使用和t值检验，P<0.05代表研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的并发症分析

本次入组患者中，并发症发生率为6.67%（4例），其中1例出现低氧血症，2例发生胸腔出血，经对症处理后，均恢复健康。

2.2 患者的满意度分析

3 讨论

胸腔镜手术本身属于微创手术，若术后不置胸管，则能进一步的减少医疗创伤，加快术后康复[3]。但由于不采用胸管，因而无法直接通过引流液观察患者胸腔是否存在出血情况，因此，必须在通过有效的护理措施控制预后效果，及时的发现胸腔出血症状。

本研究所采用的围手术期护理措施将护理工作拓展到了术前和术后两个阶段，术前通过心理干预和健康教育缓解了患者的不良情绪，加强了患者手术治疗的了解度，同时也是给患者打下了自我监测病情的预防针；术后护理措施则包括了生命体征监测、并发症观察、呼吸道护理等多项内容，护理操作较为全面，对于患者的恢复和并发症预防十分有利。

本次入组患者中，并发症发生率仅为6.67%（4例），患者对护理的满意度达到了95%（57）例，其中非常满意41例，满意16例，不满意3例。

综上所述：胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管应采用围手术期护理干预措施，可有效加快患者康复，减少术后并发症，患者的护理满意度也更高。

参考文献

孟鑫，孙守坤，张丽赢等.胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理体会[J].中外女性健康研究，2017，（18）：114-115.

朱雪娟.胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理体会[J].中国老年保健医学，2013，11（4）：102-103.

孟鑫，孙守坤，张丽赢等.胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理体会[J].中外女性健康研究，2017，（11）：157，159.