探讨 2：1：1模式在预防产后出血中的作用

戴丽

【摘 要】目的：探讨实施2：1：1模式在预防产后出血方面的效果。方法：选取2017年1月至2018年1月在我科经阴道分娩的产妇1106人，将其随机分为观察组和对照组，各553例。对照组根据传统模式按医嘱进行常规治疗护理，而观察组则严格按指定的2：1：1模式实施护理。结果：观察组与对照组发生产后出血有显著差异性（p<0.05）。结论：实施2：1：1模式可有效预防产后出血，从而降低孕产妇死亡率。

【关键词】2：1：1模式；预防产后出血；作用

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

产后出血是指在产妇成功分娩胎儿24小时之内阴道出血量>500ml，产后2小时是产后出血的高发阶段[1]，2：1：1护理模式是指产妇在产时出血大于或等于200毫升，产后1小时、产后2小时出血大于或等于100毫升时，应立即通知医生查找原因并作积极处理。自2017年1月至2018年1月我科在产房实施2：1：1护理模式，在保证产房护理质量和母婴的安全方面收到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月至2018年1月，我科共收治阴道分娩的产妇1106人，随机分为观察组、对照组各553例。两组年龄均18——34岁，两组患者全身情况良好，无合并症。统计学分析，两组患者之间一般情况比较、治疗、文化程度比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 实施方法 观察组严格按指定的2：1：1护理模式实施护理。对照组按产后护理常规实施护理。

1.3 统计学处理 计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者采取不同的护理方式后，产后出血率发生明显改变，差异有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

3.1 创新护理管理模式 产后大出血是产科严重并发症，也是当前临床引起产妇死亡的重要因素。当前早产、难产、产科合并症及并发症的临床发生率逐渐升高，產后大出血的临床发生率也呈现为逐渐升高趋势，加强对产妇的治疗，及时止血，减少产妇死亡率是当前临床关注的重点[2]。产后出血的四大原因是宫缩乏力（占70%），产道损伤（占20%），胎盘因素（占10%）及凝血功能障碍（约占1%）[3]，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理，Oyelese Y认为，预防产后出血意义远远优于最好的治疗[4]。实施2：1：1护理模式规范了护理服务流程，目标明确，以病人为中心，规范了护士行为，应用科学的理论指导临床护理服务，对开展优质基础护理服务示范病房起到良好的促进作用，可提高护理管理力度，尤其是环节质量控制力度，为细节管理起到良好的强化作用，做到事事预防在先，从而保证了护理安全，把2：1：1护理模式、优质基础护理服务与护理管理结合起来，构成科学的管理体系，为巩固医院管理年成果起到良好的促进作用。

3.2 强化护理风险意识 护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，时刻存在于护理活动[5]。护理风险存在于产房工作的每个环节，护理风险可以防患于未然。通过实施2：1：1护理模式，明确服务对象，改善服务态度，提高产妇满意度，保证护理质量。建立健全抢救团队：医院要建立一个完善的抢救组织，医院领导对有关病例的抢救应当高度重视，相关科室和部门应为抢救备有“绿色通道”[6]，一旦发生产后出血，应该以产科为主导，联合血液科，ICU、检验科等科室抢救产妇，另外所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩。目前，国外已有很多报道注意到产科医师和助产人员的技术水平与产后出血发生率和孕产妇死亡率的密切关系[7]，产科医务人员能做好预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减少至最小化的关键，妇产科救治团队的反复演练与合作可降低患者的死亡率，这一步对临床诊治显得十分重要[8]。实施2：1：1护理模式并组织团队经常进行相关技术的应急演练，可让护士提高风险意识，提高对风险的识别和处理能力，感悟工作责任，预防护理缺陷，避免护理纠纷发生。

3.3 创新护理服务理念 80%产后出血发生在产后2小时内，产后置产妇于产房内观察2小时，准确收集和测量阴道出血量，密切观察产妇的生命体征，每15分钟给予按摩子宫，挤出宫腔积血，注意子宫高度及膀胱充盈等情况，及时督促产妇排空膀胱，以免膀胱膨胀影响子宫收缩。指导并协助产妇进行早接触早吸吮。程海东，黄醒华等学者[9]认为：乳头刺激可引起内源性缩宫素产生而减少产后出血。零恒莉等[10]研究提示：在产后2小时内按常规护理，在此基础上给予有节律地乳头刺激，能缩短第三产程，减少产后出血量。2：1：1护理模式可以与爱婴医院技术结合起来，改变了护士传统的服务理念，提升母婴护理质量，开展2：1：1护理模式后，使工作流程、优质服务的环节质量进一步提高，给患者创造温馨的住院环境，真正做到让患者入院后有宾至如归的感觉，为构建和谐的护患关系起到模范带头作用，从而实现护理质量的进一步持续改进。

3.4 强化护理安全 在产科护理活动中，产房护理安全，直接关系医院和医护人员安全，也威胁母婴生命安全。保证产房护理质量，加强产房护理安全管理，强化专业技术学习，使护理人员法律意识、防范意识更强，自觉遵章守规，提高产房整体护理人员专业技术、素质，保证医疗安全。同时通过产后的追踪服务，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得社会的信赖，实践证明，2：1：1护理模式能有效预防产后出血，确保母婴安全，减少护理纠纷的发生。

参考文献

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乐杰.妇产科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：15.

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程海东，黄醒华等.产后出血[M].降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目培训教材，卫生部妇幼保健与社区卫生司，2004，10：14-28.

零恒莉，潘敏，雪丽霜等.产后2小时内刺激乳头对产后出血及泌乳的影响研究[J].护理研究，2009，26.