微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果及对肾功能的影响

王凌飞

【摘 要】目的：研究分析对肾结石患者使用微创经皮肾镜碎石取石术方法治疗的临床应用效果及对患者肾功能的影响。方法：选取在2015年5月—2017年8月我院接收的肾结石患者94例，均分两组后，实施治疗，对照组使用临床标准通道经皮肾镜取石术治疗，研究组则实施微创经皮肾镜碎石取石术对患者进行治疗，对两种手术方法的治疗效果进行对比。结果：研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较有统计学上的差异性（P<0.05），两组住院时间无明显差异（P>0.05）；治疗前两组患者的肌酐、hs-CRP水平比较无统计学上的差异性（P>0.05）。治疗后研究组患者的肌酐水平与hs-CRP水平均优于对照组（P<0.05）。结论：在临床上，对肾结石患者应用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的效果更加明显，值得予以推广使用。

【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石；肾功能；应用效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with lithotripsy in patients with renal calculi and the effect on the renal function of patients. Methods： 94 patients with renal calculi received in our hospital from May 2015 to August 2017 were divided into two groups， and the treatment was carried out. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy by clinical standard channel. The study group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to treat the patients. The treatment effect of the two kinds of surgical methods was compared. . Results： the operation time of the patients in the study group was shorter than that of the control group. The amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， and the creatinine and hs-CRP levels in the two groups before the treatment were not statistically different （P > 0.05）. After treatment， the serum creatinine level and hs-CRP level in the study group were better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for patients with renal calculi is more obvious， which is worthy of promotion.

Key words： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy； renal calculi； renal function； application effect.

【中圖分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

肾结石在临床上是一种泌尿系统多发疾病，主要是由晶体物质、有机基质在人体肾脏处堆积所导致，多发生在输尿管、肾盏以及肾盂等处的连接位置，患者的临床症状表现为腹胀、腹部绞痛、恶心呕吐以及血尿等[1]。临床上多使用手术方法对患者进行治疗，传统手术方式对患者的身体伤害较大，且容易引起并发症的发生，微创经皮肾镜碎石取石术属于一种微创治疗技术，会患者的身体伤害较小，治疗效果良好。本文选取了我院的肾结石患者，主要便是对使用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的临床应用效果加以分析、探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年5月—2017年8月期间，收治的94例肾结石患者，经随机抽取后，共分为研究组、对照组两组，每组47例。研究组患者男25例、女22例，年龄24～63岁，平均（43.52±6.54）岁，病程1～3年，平均（2.05±0.37）年；对照组患者男24例、女23例，年龄25～64岁，平均（44.51±6.57）岁，病程2～4年，平均（3.06±0.39）年。经对临床基本资料对比后发现，两组数据未有统计学上的意义（P>0.05），可行比较。

纳入标准[2]：①经临床检查显示，患者均符合肾结石的诊断标准，并且所有患者均符合手术适用症；②本次研究，已获得了医院伦理委员会的批准同意，并且，得到了患者、患者家属的知情同意。

排除标准：①具有临床碎石手术治疗史的患者；②患有心脑血管疾病的患者；③患有严重肝肾等臟器功能障碍疾病的患者；④意识不清，或具有精神疾病，无法配合临床手术治疗的患者。

1.2 方法

两组患者均需在术前对患者禁食禁饮，并进行相关身体指标、生命体征情况检查。

对照组：使用标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗。术中给予连续硬膜外麻醉，将输尿导管置入患者的膀胱结石处，取俯卧位，将其腹部垫高后注水行穿刺，对患者的筋膜扩张至23G后进行输尿管镜放置，粉碎结石后予以清除，完成后进行输尿管拔出，对患者进行甲硝唑葡糖糖注射液静脉注射，进行临床常规抗感染治疗。

研究组：实施微创经皮肾镜碎石取石术治疗，术中给予连续性硬膜外麻醉，药物起效后进行输尿管放置，注水行穿刺操作，将筋膜扩张至15G，予以输尿管置入，对患者的结石位置予以确定后拔出输尿管，同时，进行双J管放置，并进行肾造瘘固定操作。在手术过程中，应将地塞米松磷酸钠注射液融入浓度为5%的葡萄糖注射液中，进行剂量为2至20mg的静脉注射，手术完成后，使用甲硝唑葡萄糖注射液进行临床抗感染治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等临床相关指标改善情况，以及肌酐水平、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平情况进行对比，并进行详细的临床记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件，分析、处理两组的数据资料，计量资料（）表示，t检验。若P值<0.05，则可将其作为具有统计学差异的判定标准。

2 结果

2.1 两组患者的临床相关指标改善情况比较

研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间数据比较统计学差异性明显（P<0.05）；两组住院时间比较无意义（P>0.05）

2.2 两组患者治疗前后的肌酐水平与hs-CRP水平比较

治疗前两组患者的肌酐、hs-CRP水平比较并无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的肌酐与hs-CRP水平均优于对照组，比较有统计学意义

3 讨论

肾结石是临床泌尿外科较为常见的泌尿系统多发疾病，具有较高的发病率，患者的临床症状多表现为恶心呕吐、腹部绞痛、腹胀、血尿以及情绪烦躁不安等，并常伴有尿频尿急发热及畏寒等症状，在临床上肾结石疾病主要包括草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵结石、胱氨酸结石以及磷酸钙结石等类型。

临床上通常使用手术方法对肾结石患者进行治疗，传统开放手术治疗的操作方法相对简单、手术视野相对开阔，临床治疗效果比较好，但是，这种手术方法对患者的身体伤害较大，通常用于对单发结石疾病的治疗当中，若患者为复杂性、多发性肾结石，则使用传统手术方法便很难将体内结石彻底清除，且患者术后的疾病复发率也相对较高，在术后也很容易产生疤痕、肾周组织粘连等突发情况，总体上的治疗效果并不十分理想[3]。随着临床医疗技术的不断发展与完善，微创经皮肾镜碎石取石术逐渐被广泛应用起来，该种微创技术治疗方法对患者造成的手术创伤相对较小，治疗通道相对较短，能够通过肾镜在直视的情况下完成手术操作，可在很大程度上减少对患者相应组织造成的损伤，具有手术适用症高、临床治疗操作简单等多方面的优势，在不同位置上结石的治疗、清除上均具有较好的操作效果。而同微创经皮肾镜碎石取石术相比，传统经皮肾镜碎石取石术会在治疗的过程中，将患者的筋膜行至23G扩张，从而对患者的肾脏造成一定程度的伤害，并且会增加患者在术中的出血量，术后患者出现并发症的几率也会增加，增加患者的痛感，从而对手术治疗、预后效果造成较大的影响。若患者为感染性结石症状，则会在一定程度上提高其肾盂内感染的可能性，从而降低手术治疗时的视野情绪度，极大程度的增加碎石操作的难度，使用微创经皮肾经镜碎石取石术可在直视下操作，临床治疗优势更加明显。微创经皮肾镜碎石取石术可有效缩短患者的手术时间、减少术中出血量，同时会对患者身体组织的损害减之最小，可有效降低其并发症的发生可能性，减少对患者肾功能带来的损伤，帮助患者术后做更好的身体恢复。根据本文研究结果显示，在使用微创经皮肾经碎石取石术治疗后，肾结石患者的手术时间缩短、术中出血量明显减少，且肌酐水平与hs-CRP水平得到明显改善，由此可见，微创经皮肾经碎石取石术的临床治疗效果明显，可有效改善患者的临床相关指标及肾功能情况，具有很高的应用价值。

综上所述，对肾结石患者实施微创经皮肾经碎石取石术治疗，临床效果显著，能够有效缩短患者的住院时间、减少术中出血量，在很大程度上减小患者及其家庭的经济负担，并且能够提高总体上的治疗效果，对患者的肾功能情况加以改善，值得予以广泛推广应用。

参考文献

翁依华，刘孙标，郭宪伟.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4086-4089.

黄毅，高虹，邹红东，等.经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].贵州医药，2016，40（7）：692-694.

李晓明，李腾成，杨飞，等.经皮肾镜取石术中不同灌注压力对术后患者感染状态及肾功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4485-4487.