噻托嗅铵粉吸入剂联合沙丁胺醇气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病疗效观察

谢秩芬

【摘 要】目的：观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）应用噻托嗅铵粉吸入剂+沙丁胺醇气雾剂治疗的疗效。方法：选取87例COPD老年患者分组治疗，对照组（40例；噻托嗅铵粉吸入剂治疗）、研究组（47例；噻托嗅铵粉吸入剂+沙丁胺醇气雾剂治疗），对比临床疗效结果。结果：对照组患者总有效率为82.5%低于研究组95.74%，研究组患者治疗后FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组、研究组不良反应发生率方分别为5%、4.26%，差异无统计学意义（=0.027，P>0.05）。结论：噻托嗅铵粉吸入剂+沙丁胺醇气雾剂联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病疗效显著，推广价值高。

【关键词】噻托嗅铵粉吸入剂；沙丁胺醇气雾剂；COPD

Abstract Objective： To observe the clinical curative effect ofelderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） application of tiotropium powder for inhalation efficacy of olfactory ammonium treatment + Salbutamol Aerosol.method： 87 cases of COPD elderly patients were divided into groups， the control group （40 cases， thiotropium olfactory ammonium powder inhalant treatment）， the study group （47 cases， thiotropium olfactory ammonium powder inhaler + Salbutamol Aerosol）， compared the clinical effect results. Result： The total effective rate of the control group was 82.5% lower than that of the study group （95.74%）. The lung function indexes such as FEV1， FVC and FEV/FCV in the study group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The adverse reaction rates of the control group and the study group were 5% and 4.26% respectively （=0.027， P > 0.05）.Conclusion： Tiotropium ammonium bromide inhalation plus Salbutamol Aerosol is effective in treating chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients， and has high popularization value.

Key words：Tiotropium bromide inhalation powder； Salbutamol Aerosol； COPD

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一种呼吸系统疾病，以气流受阻为主要特征，且发病率较高，病情易反复，使患者身体健康遭受极大的危害。COPD患者以胸闷、呼吸困难等为主要临床表现，药物疗法多用于该疾病的治疗中。相关学者发现予以患者雾化吸入治疗可以有效缓解患者的临床症状，对患者肺功能改善起到十分显著的效果[1]。为探究噻托嗅铵粉吸入剂+沙丁胺醇气雾剂联合治疗老年COPD的疗效，本次研究对87例COPD老年患者资料整理并分组，现对疗效结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年2月我院收治的87例COPD老年患者资料分析，将其按照治疗方式分为对照组（40例）、研究组（47例）， 对照组：男性患者27例，女性患者23例，年龄范围65-86岁，平均年龄（78.5±4.7）岁，病程1-18年，平均病程（12.6±2.7）年；研究组：男性患者25例，女性患者20例，病程1-22年，平均病程（12.8±3.1）年；纳入标准：经过临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2017版）[2]對COPD的标准，对研究药物无过敏史，知晓研究目的且同意参与研究患者；近2个月内未应用抗胆碱能药物；排除标准：严重心脏病患者，昏迷休克患者。对纳入本次研究的所有患者临床资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均采取常规治疗，包括祛痰、吸氧、抗炎等，在此基础上，对照患者予以噻托嗅铵粉吸入剂（生产厂家： 浙江仙居制药有限公司，批准文号：国药准字H20090279）治疗，18μg/次，1次/d；研究组应用噻托嗅铵粉吸入剂联合沙丁胺醇气雾剂（生产单位：黑龙江省福乐康药业有限公司，批准文号：国药准字H230203333）治疗，噻托嗅铵粉吸入剂治疗方法同对照组，同时患者吸入18μg/次沙丁胺醇气雾剂，1次/d，两组患者均治疗半月，在此期间叮嘱患者保持良好的生活、饮食习惯，并告知患者戒烟戒酒，保证充足的休息，加强患者营养的摄入，促进机体内环境稳定。

1.3 观察指标

本次研究中主要的观察指标包括患者治疗后临床疗效、不良反应发生率以及治疗前后肺功能指标，包括1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、 1s 率FEV/FCV等，噻托嗅铵粉吸入剂+沙丁胺醇气雾剂治疗老年COPD的临床疗效。

1.4 治疗效果评估

疗效：显效、有效、无效是临床疗效的判断等级，以患者治疗后咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状基本完全消失、体温、白细胞计数恢复正常，胸部X线检查肺部炎症完全吸收为显效；以患者治疗后咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状得到明显的改善，且体温、白细胞计数恢复在正常范围上下，胸部X线检查肺部炎症吸收超过50%为有效；不符合上述标准者判断为无效，总有效率用显效率与有效率之和表示[3]。

1.5 统计学方法 SPSS21.0统计学软件分析研究中所有的数据指标进行处理，治疗前后肺功能指标用（）表示，t检验，疗效、不良反应发生率结果用（%）表示，检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 疗效结果

对照组患者、研究组患者治疗后临床总有效率分别为82.5%、95.74%，差异有统计学意义（=4.087，P<0.05）

2.2 肺功能指标改善结果

两组患者治疗前FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指标经过统计学分析，无差异（P>0.05），研究组患者治疗后FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指标均升高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 不良事件发生率

对照组有1例发生心悸，1例发生皮肤瘙痒，不良反应发生率为5%，研究组有1例发生心悸，1例发生面部潮红，不良反应发生率为4.26%，差异无统计学意义（=0.027，P=0.869>0.05）。

3 讨论

COPD是以气道黏膜上皮或支气管壁炎性损伤为临床表现的慢性疾病，且由多种炎症细胞、炎症递质等参与并作用。目前，COPD已经成为全面公认的第二大非传染性疾病，对患者生命安全以及生活质量均造成极大的不良影响。现代医学认为COPD气流受限与患者肺脏吸入大量有害气体或者颗粒，进而导致异常炎症反应发生具有十分密切的关系，且COPD气流受限临床多表现为不完全可逆以及进行性进展等特点[4]。近几年，随着环境污染的日益加重，COPD患者数量显著增加，不仅影响了患者正常肺功能变化，还降低了患者的生活质量，对患者健康造成极大的威胁。导致COPD疾病发生的重要机制是胆碱能神经张力异常增高，因此应用抗胆碱能药物对该疾病治疗对改善患者肺功能具有重要的意义。

COPD的首选方法的治疗方法为药物治疗，支气管舒张剂、抗炎药物是该疾病治疗的常用治疗药物，在COPD治疗的药物中，常用的药物包括长效抗胆碱能药物、β受体激动剂等。噻托溴铵为季胺类衍生物，是M1、M3受体的阻滞剂，是一种长效抗胆碱能药物，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的支气管收缩，在临床COPD治疗中取得显著的疗效，明显的改善了患者的呼吸困难、胸闷等临床症状，提高了患者的肺功能以及运动忍耐度。应用噻托溴铵治疗COPD的作用原理主要是通过抑制平滑肌M3受体，使腺体高分泌下降，舒张支气管，进而改善气道炎症，解除气流受限，并使患者呼吸困难、胸闷等症状得到缓解，同时降低血清中降钙素含量，减轻炎症反应，从而达到临床治疗的目的。沙丁胺醇气雾剂是一种β2-肾上腺受体激动剂，其作用原理是抑制炎性介质释放以及内源性物质释放，从而减轻患者的气道水肿症状以及变态反应，进一步提高患者支气管黏膜纤毛廓清能力，使患者肺功能得到改善。沙丁胺醇气雾剂用于COPD治疗具有药物吸收后起效速度快，作用时间短等特点，可以快速发挥药物的作用，减轻了患者的痛苦。有学者研究中发现联合应用噻托嗅铵粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗COPD，两种药物之间具有协调作用，对患者肺功能改善起到显著作用，且用药安全性高，备受患者认可[5]。本次研究结果显示，研究组患者肺功能各指标改善、疗效均高于对照组（P<0.05），不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05），这一研究结果与上述报道结果相近。再次证实噻托嗅铵粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂联合治疗COPD，可以改善患者肺功能、安全性高。

综上所述，噻托嗅铵粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂联合治疗COPD，疗效好，不良反应少，值得临床广泛应用。

參考文献

潘宜，黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1347-1349.

2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].临床医学研究与实践，2017，17（46）： 254-261.

田亚莉.噻托溴铵联合沙丁胺醇气雾剂治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1058-1059.

曾国纬.沙丁胺醇气雾剂与异丙托溴铵气雾剂联合治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：305-307.

黄杏雄.硫酸沙丁胺醇气雾剂联合异丙托溴铵气雾剂治疗COPD合并呼吸衰竭的效果[J].牡丹江医学院学报，2017，38（2）：97-98.