右美托咪定在椎管内麻醉下阑尾切除中减轻牵拉反应的应用

张兆伟

【摘 要】目的：研究分析右美托咪定在椎管内麻醉下阑尾切除中减轻牵拉反应的应用。方法：选取在我院进行椎管内麻醉下阑尾切除术的患者150例，分为两组，对照组患者手术前静脉注射咪达唑仑，观察组患者手术前静脉注射右美托咪定至负荷量（10min输注），分析对牵拉反应的影响效果。结果：观察组患者在T0时HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay镇静评分与对照组相比，差异不显著。在T1、T2、T3时，观察组患者的HR、SpO2、MAP、CSI与对照组相比，差异显著，且P<0.05。结论：对进行椎管内麻醉下阑尾切除术的患者采用右美托咪定，能够减轻牵拉反应，并且降低患者的血压和心率。

【关键词】右美托咪定；椎管内麻醉下阑尾切除；牵拉反应

The application of dexmedetomidine to reduce the traction response in the appendectomy under the anaesthesia of the spinal canal.

Zhang Zhaowei（Department of Anesthesiology，second people's Hospital of Yilong County，Sichuan Nanchong 637631）

Abstract Objective： To study and analyze the application of dexmetomidine to reduce the traction response in the appendectomy under the anaesthesia of the spinal canal.Methods：in our hospital were selected on the anesthesia of appendectomy patient 150 cases，divided into two groups，control group patients before the operation，intravenous midazolam intravenous observation group of patients before the operation right beauty's microphones set to load （10 min） infusion，analyzed the influence of the reaction to pull effect.Results：compared with the control group，the difference was not significant in the observation group of HR，SpO2， MAP，CSI and Ramsay.At T1，T2 and T3，the HR，SpO2，MAP and CSI of the observation group were significantly different from those in the control group，and P < 0.05.Conclusion：right metomidine was used in patients with appendectomy under the anesthesia of spinal canal，which can reduce the traction response and reduce the patient's blood pressure and heart rate.

Key words：right metomidine； Appendectomy under anesthesia in the spinal canal； Pull reaction

【中图分类号】R614.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

椎管内麻醉是将药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞，进而使该神经支配的相应区域受到麻醉作用，是阑尾切除术的常用麻醉方式。内脏的交感纤维来自脊髓交感神经节节后纤维，完全能够被阻滞而丧失功能，但是迷走神经直接发自颅底迷走神经，密集分布与心、肺、纵膈内的脏器组织，其发出的纤维密布与腹腔内的脏器阻滞，椎管内麻醉的阻滞作用无法干涉它们的功能状态，因此在手术过程中会出现牵拉反应和内脏牵拉痛。本次研究在在2017年1月到2017年12月之间，随机选取在我院进行椎管内麻醉下阑尾切除术的患者，分析右美托咪定在椎管内麻醉下阑尾切除中减轻牵拉反应的应用，详细内容现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月到2017年12月之间，随机选取在我院进行椎管内麻醉下阑尾切除术的患者150例作为研究对象，根据患者的入院顺序将患者分为两组，对照组（入院编号为单号）患者共有75例，男性35例，女性40例，患者的年龄分布在21～52岁，平均（32.1±2.3）岁，体重42～81kg，平均（62.4±3.5）kg，美国麻醉师协会（ASA）评级包括1级23例，2级7例；观察组（入院编号为雙号）患者共有75例，男性33例，女性42例，患者的年龄分布在22～54岁，平均（31.9±2.5）岁，体重43～82kg，平均（63.1±3.0）kg，美国麻醉师协会（ASA）评级包括1级24例，2级6例。纳入标准：无心、肺、肾等功能疾病；无既往神经系统疾病；对本次药物不过敏；无椎管内麻醉禁忌症患者。对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义，具有研究价值。

1.2 方法

两组患者均进行椎管内麻醉，麻醉方法：手术前禁食、禁饮6h，入手术时前肌注苯巴比妥钠0.1mg或安定10mg，准备好急救物品。患者取侧卧位，头前屈垫枕，背部贴近手术台边缘与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。取腰3-4或腰2-3为穿刺点，不可超过腰2-3防止损伤脊髓，两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处，相当于腰3-4棘突间隙。从肩胛下角至尾椎，两侧腋后线进行消毒。在选择的穿刺点棘突间隙中间做局麻，穿刺针固定后双手进针至蛛网膜下腔，抽去枕芯见清澈脑脊液流出。将局麻药（0.5%布比卡因0.5～2.5ml）注入后推针，创可贴覆盖穿刺点，协助患者改为平卧位。针刺皮肤视痛，观察运动神经麻痹情况调整平面，麻醉平面上升至所需高度时，将头端放平，注药后15min阻滞平面固定。

对照组患者在切皮前静脉注射咪达唑仑（国药准字：H20067040，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司），0.04mg/kg。观察组患者静脉注射盐酸右美托咪定注射液（国药准字：H20130027，生产厂家：辰欣药业股份有限公司），1μg/kg，于10min输注，输注完成后维持剂量为维持剂量为0.5μg/（kg·h），在手术结束前5min停止给药。

1.3 判定标准

记录两组患者者给药前（T0）、用药5min时（T1）、切皮时（T2）、用药30min时（T3）、牵拉内脏时（T3）以及手术结束时（T4）两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及脑功能状态指数（CSI）。

采用Ramsay镇静评分评估两组患者的镇静效果，1分表示患者烦躁不安；2分表示患者清醒，安静合作；3分表示患者嗜睡，对指令反应敏捷；4分表示患者进入浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分表示患者入睡，对呼叫反应迟钝，6分表示患者深睡，对呼叫无反应。

牵拉反应评估标准如下，优：患者手术中较为安静，未出现恶心、呕吐、胃部不适以及头晕现象；良：患者在手术中出现轻度不适，有轻度的牵拉感，无明显的恶心、呕吐、胃部不适以及头晕现象；中：患者在手术中出现不适，出现恶心、呕吐、胃部不适以及头晕现象，但是在忍受的范围内；差：患者在手术中牵拉痛明显，肢体躁动，需要追加麻醉药物。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“”，采用c2检验计数资料“[n（%）]”。

2 结果

2.1 两组患者的相关指标对比

结果见表1，观察组患者在T0时HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay镇静评分与对照组相比，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。在T1、T2、T3时，观察组患者的HR、SpO2、MAP、CSI与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者的牵拉反应出现情况对比

对照组患者在手术中牵拉反应评估为优的25例，评估为良的30例，评估为中的10例，评估为差的10例，优良率为73.3%；观察组患者在手术中牵拉反应评估为优的52例，评估为良的15例，评估为中的10例，评估为差的0例，优良率为86.6%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

胸腔、盆腔内的脏器组织，均属于植物神经支配，或由交感神经和迷走神经两大系统混合支配，进而维持内环境稳态。内脏神经节、太阳神经丛发出的纤维分支密布于腹腔内的内脏组织，大的主干还参与各个神经节和骶前神经丛，椎管内麻醉无法阻滞其功能。在椎管内麻醉下，牵拉内脏引起的迷走神经反射兴奋，进而患者产生疼痛，引起恶心、呕吐等症状，影响手术正常进行。在椎管麻醉下进行阑尾切除术，需要让交感神经和迷走神经功能平衡[1]。

右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，可产生与自然睡眠近似的镇静作用，且具有镇痛、抗焦虑的作用，对呼吸无抑制作用，并对心、肾和脑等器官有保护的特性，α2-肾上腺素受体可分为α2A、α2B、α2C，α2A受体集中在脑桥和延髓，参与交感神经信号从中枢向外周传递，具有镇静、镇痛以及抗交感活性等多种作用。α2B受体分布于血管平滑肌，可以介导血管收缩引起血压上升[2]。α2C受体可调节多巴胺能神经传导，并诱导低温。右美托咪定刺激突触前α2AR通过负反馈机制，调节肾上腺素释放，刺激α2AR可引起神经细胞膜超极化。阑尾切除术围手术期使用右美托咪定，可维持患者手术后的睡眠，并避免认知功能障碍，有利于神经元修整[3]。右美托咪定应用于行椎管内麻醉下阑尾切除中，可使患者进入自然失眠状态，并且减轻牵拉反应。右美托咪定具有超前镇痛效应，还具有坚强手术后疼痛的效果，这也是能够减轻牵拉反应的原因之一。临床相关研究表明，在椎管内麻醉前持续静注右美托咪定，患者可获得满意的镇静，避免紧张和焦虑，增加患者的舒适度，且对呼吸无明显的抑制作用。患者容易出现心动过缓、低血压等不良反应，但是这些不良反应在可控范围内。若椎管内麻醉平面较高，或阻滞效果不满意，应慎重使用右美托咪定。本次进行研究的两组患者，观察组患者在T0时HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay镇静评分与对照组相比，差異不显著，且P>0.05，无统计学意义。在T1、T2、T3时，观察组患者的HR、SpO2、MAP、CSI与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。对照组患者在手术中牵拉反应评估优良率为73.3%，观察组患者在手术中牵拉反应评估优良率为86.6%，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

综上所述，右美托咪定在椎管内麻醉下阑尾切除中具有减轻牵拉反应的作用，值得临床广泛应用。

参考文献

孙怡，岳生，徐毅明，等.不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果[J].中国血液流变学杂志，2016，26（4）：427-430.

李小宝，刘香珠，邹毅清.右美托咪定和哌替啶预防硬膜外麻醉下阑尾切除术中牵拉反应效果的比较[J].吉林医学，2016，37（8）：1895-1897.

周夏匀，刘孝国，胡如春，等.右美托咪定辅助麻醉对急诊阑尾切除术患者硬膜外阻滞的影响[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：772-774.