保乳术治疗乳腺癌患者的临床观察

陈俊如

【摘 要】目的：分析保乳术治疗乳腺癌患者的临床价值。方法：将66例乳腺癌患者根据手术方式分为两组，对照组32例行改良根治术，观察组34例行保乳术，比较两组手术指标、乳房美观情况评分、并发症情况、患者生存率。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），术后1年乳房美观度评分（92.67±3.58）分明显高于对照组的（82.13±2.41）分（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率、1年及3年生存率组间差异不显著（P>0.05）。结论：为乳腺癌患者行保乳术治疗，可减少术中出血，缩短手术时间与住院时间，术后乳房美观度佳。

【关键词】乳腺癌；保乳术；并发症；乳房美观度

Clinical observation of breast conserving surgery in the treatment of breast cancer

Abstract Objective： To analyze the clinical value of breast conserving surgery in the treatment of breast cancer.Methods： 66 patients with breast cancer were divided into two groups according to the operation method： the control group （32 cases） underwent modified radical mastectomy， the observation group （34 cases） received breast conserving surgery. The surgical indexes， breast beauty score， complications and survival rate were compared between the two groups.Results： The operative time， intraoperative bleeding volume and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）. The score of breast beauty score （92.67 ±3.58） was significantly higher in the observation group than that in the control group （P < 0.05）， and was significantly higher than that in the control group （82.13 ±2.41） （P < 0.05）.There was no significant difference between the two groups in the incidence of postoperative complications， 1-year and 3-year survival rates （P > 0.05）.Conclusion： Breast conserving therapy for breast cancer patients can reduce intraoperative bleeding， shorten operation time and hospitalization time， and improve breast beauty after operation.

Key words：Breast cancer； Breast conserving；Complications； Breast beauty

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

近年来随着现代社会生活节奏逐渐加快、竞争压力逐渐加大，在家庭、生活及工作等诸多因素影响下，女性承受的精神压力逐渐增加，这必然会导致一系列不健康生活习惯形成，如睡眠不规律、运动量减少、高脂肪高盐饮食等[1]，而这些因素可促使乳腺癌发生风险增加。流行病学调查发现，近年来我国乳腺癌发生率逐渐升高[2]，且其发病人群逐渐呈现出日益年轻化的趋势，因此尽可能提高乳腺癌诊疗水平，促使患者预后尽可能改善，是目前临床研究的重点[3]。乳腺癌以手术治疗为主要治疗方法[4]，目前常用的手术方式为改良根治术与保乳手术。为分析这两种术式的应用价值，本研究选取66例乳腺癌患者展开回顾性分析，通过组间比较分析二者的应用优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2014年1月至2015年2月收治的66例乳腺癌患者，均为女性，所有患者临床资料完整，均接受为期3年随访（3年内死亡者，随访至患者死亡）。根据手术方式分为两组，对照组32例，年龄32～71岁，平均（51.36±2.47）岁；病理分型：浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌9例，其他8例；TNM分期为：Ⅰ期21例，Ⅱ期11例。观察组34例，年龄33～70岁，平均（51.29±2.41）岁；病理分型：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌8例，其他9例；TNM分期為：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行改良根治术治疗，麻醉后将肿块和四周部分正常组织彻底切除，送检行快速病理检查，若是恶性肿瘤，实施乳腺癌改良根治术。若术前穿刺活检证实为恶性肿瘤，直接开展改良根治术。术中做横向梭状切口，对皮瓣游离，上至锁骨下缘，下至腹直肌前鞘上缘，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁，自胸大肌筋膜表面将整个乳房游离至腋窝，对淋巴组织脂肪游离并行腋血管解剖，剔除周围淋巴组织脂肪，将整块标本移除。对创面止血后留置引流管，对切口缝合。

观察组实施保乳术：麻醉起效后先展开患侧腋窝前哨淋巴结活检，向乳晕皮下多次、点注亚甲蓝和卡纳琳，行15min按摩，之后在胸大肌外缘和腋窝部位切口接近处，顺染色淋巴管寻找染色淋巴结，切除后送检，若无恶性成分则实施保乳术。在患侧乳房表面做梭形切口，将肿瘤、肿瘤周围2cm的正常组织和梭形皮肤全部切除，切肿瘤前、后、左、右、上、下各方切缘，送检，若快速病理检查无恶性成分，对周围方向3cm的乳腺组织层游离，对创面止血后留置引流管，对切口缝合。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、术中出血量、住院时间。（2）记录术后并发症情况。（3）术后1年，由患者对术后乳房美观情况评分，总分100分，分值越高满意度越高。（4）展开为期3年随访，统计患者术后1年、术后3年生存情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以 检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。

2.2 术后并发症情况

两组术后并发症发生率组间差异不显著（P>0.05）。

2.3 患者生存情况及乳房美观情况评分

兩组术后1年及术后3年的生存率组间差异不显著（P>0.05），见表3。术后1年，对存活患者展开乳房美观程度评分调查，结果对照组（82.13±2.41）分、观察组（92.67±3.58）分，观察组明显高于对照组（t=13.726，P=0.000）。

3 讨论

乳腺癌是对女性身心健康有严重威胁的恶性肿瘤，现如今已进展为对女性健康有严重威胁的第一大“杀手”。研究[5]显示，城市中女性乳腺癌发病率为50%左右，该疾病发病率以每年3%～4%的速度增长。要想提高国民整体健康水平，探索乳腺癌有效的治疗方法势在必行。

现阶段早期乳腺癌主要通过手术治疗，手术包括乳房全切根除术、改良根治术、保乳手术。乳腺全切根除术创伤较大，近年来临床应用逐渐减少；改良根治术可导致女性治疗后胸壁形态出现变化，给患者外观造成影响，导致患者生活质量降低，而保乳手术在确保治疗效果的前提下，可最大限度保留乳房外形与功能，给患者造成的生理、心理创伤最小[6]。现如今，保乳手术这一治疗模式日渐成熟，且早已在欧美等国家得到推广，成为乳腺癌首选治疗术式。研究[7]发现，不论是在局部控制率方面，还是在长期生存率法方面，保乳手术和改良根治术的效果基本相当。如本研究中，对照组采用改良根治术治疗，观察组采用保乳手术治疗，结果发现，两组患者术后并发症发生率、1年及3年生存率组间差异不显著（P>0.05），可见着两组患者长期生存率相当，保乳手术的疗效并不比改良根治术差。

本研究对两组患者具体手术指标展开分析，发现观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），可见保乳手术给机体造成的创伤较小，手术更加简便，更有利于患者术后尽早康复。另外，在乳房美观度方面，保乳手术占据更明显得优势。本研究发现，观察组术后1年乳房美观度评分（92.67±3.58）分明显高于对照组的（82.13±2.41）分（P<0.05），可见观察组术后乳房美观程度更优，这有助于减轻患者术后心理压力，促使患者尽早回归到正常生活与社会交往中，且有助于提高患者生活质量。

通过总结临床实践经验，笔者认为保乳手术具有如下优势：（1）创伤较小且切口恢复速度快，患者住院时间短，住院费用明显减少；（2）具有和改良根治术相当的疗效，局部复发风险不高；（3）后遗症轻，患者术后生活质量得到提高；（4）具有良好美容效果，患者自信心更强。另外，在保乳手术后必须展开放疗，降低肿瘤复发风险，且医师应在术前为患者说明这一问题，避免后期患者认识不到放疗的重要性。本研究开展的是回顾性分析，选取的患者数量较少，后期可将更多患者纳入到临床研究，并且展开临床随机、多中心、大样本探讨，以此对保乳手术在乳腺癌治疗中的应用优势展开评价。

综上所述，为乳腺癌患者行保乳术治疗，可减少术中出血，缩短手术时间与住院时间，术后乳房美观度佳。

参考文献

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