细致化护理在重症脑梗死患者中的应用

桂玲玲

（安徽医学高等专科学校，安徽合肥 230601）

脑卒中是发病率、致残率和病死率均较高的神经系统疾病，其中重症脑梗死占有相当的比重[1]。重症脑梗死由于梗死面积大、病灶多发或是病灶位于关键部位，不但可导致致命性神经系统损害，患者也容易出现肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、缺血性心脏病及心律失常、电解质紊乱等并发症，病死率极高[2-3]。对重症脑梗死患者采取有效抢救措施及实施针对性护理，对于减少并发症、改善患者的预后至关重要[4]。我院临床医院（安徽省立医院）对46例重症脑梗死患者在常规护理措施的基础上实施了细致化护理措施，本研究对相关临床资料进行了分析，认为细致化护理措施具有显著临床效果，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院临床医院（安徽省立医院）2015年3月-2017年9月收治的92例重症脑梗死患者，随机分为研究组和对照组各46例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，均符合全国脑血管病学术会议中脑梗死的诊断标准[5]。研究组男27例，女19例；年龄42～79岁，平均年龄（61.9±10.8）岁。对照组男25例，女21例；年龄44～77岁，平均年龄（61.5±9.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施。研究组在对照组的基础上，本着“从细处入手，为患者提供精细化护理服务”的原则，实施细致化的护理措施。具体内容包括：①建立细致化护理小组。成立由护士长任组长，责任护士和护士为成员的细致化护理小组，责任护士详细汇报患者病情，小组根据患者病情制定细致化护理步骤，从细微处着手，提供精细化的护理服务。②一般护理。为患者创建舒适、安静的病房环境，减少不必要的操作和探视，以避免打扰患者休息及减少交叉感染[5]。③饮食护理。由于患者需要经胃管注入食物，为避免反流导致误吸的发生，应注意保持匀速泵入，在注射食物时应密切观察患者的情况，以免出现异常。④并发症护理。由于患者病情严重，需要长期卧床，极易发生肺部感染，加重患者的病情。护理人员应定时为患者拍背、翻身，及时清除呼吸道分泌物，以减少肺部感染的发生。由于患者需要留置导尿管，护理人员应严格按照无菌操作规程，定时更换尿袋，减少尿路感染的发生[6]。护理人员要密切观察患者的呕吐物、胃液及大便的颜色，遵照医嘱应用保护胃黏膜药物，减少应激性溃疡的发生[7]。由于患者长期卧床，活动减少，加之部分患者血液粘稠度较高，容易导致深静脉血栓，护理人员应指导患者家属经常按摩、被动活动患者下肢。为预防关节挛缩，由康复师指导患者家属为患者进行肢体被动训练，并注意良肢位的摆放[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率：包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、深静脉血栓、关节挛缩及继发性癫痫等。

1.3.2 康复情况：分别对比患者入院时、入院90天后的神经功能缺损（NIHSS）评分及日常生活活动能力(Barthel指数)。NIHSS评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重；Barthel指数得分范围0～100分，得分越高，表示日常生活活动能力越高。

1.4 统计分析 本研究数据的分析处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（±s ）表示，行t检验和配对t检验，计数资料用%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 两组患者干预前后NIHSS评分和Barthel指数比较 与护理干预前比较，两组患者干预后NIHSS评分明显降低、Barthel指数明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预后，研究组患者NIHSS评分明显低于照组，Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者干预前后NIHSS评分及Barthel指数比较（±s ，分）

表2 两组患者干预前后NIHSS评分及Barthel指数比较（±s ，分）

与本组干预前比较：*P＜0.05

NIHSS评分 Barthel指数干预前 干预后 干预前 干预后研究组 46 29.67±3.57 7.24±1.83*38.43±5.0287.95±10.03*对照组 46 29.59±3.9718.41±2.98*38.39±4.98 72.61±9.18*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

脑梗死是神经内科常见的急症，多发生于老年患者，绝大多数患者可出现不同程度的神经功能障碍，给患者的身体健康和生活质量均带来严重影响[9]。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中规定，NIHSS≥16分为重度脑梗死，患者常存在不同程度的意识障碍，并发症发生率较高，预后差[10]。常规的护理措施仅注重基础护理，不能做到有针对性的个体化护理。实施细致化护理措施时，护士在接诊时注意密切观察患者的语言能力、生命体征及肢体活动等，综合评估患者病情，并制定科学的救治方案，可以节省宝贵的抢救时间；同时，针对患者需要长期卧床，机体抵抗力下降，容易发生各种并发症，影响患者的康复，护理人员从细微处着手，为患者提供详细、高质量的护理服务，在降低并发症发生率的同时，能有效促进患者康复[11]。

本研究中，对重症脑梗死患者实施了细致化护理措施，在实施基础护理措施、给予饮食护理的同时，针对可能出现的各种并发症采取了有效的防治措施。结果显示，研究组并发症发生率显著低于对照组；与护理干预前比较，两组患者干预后NIHSS评分均明显降低、Barthel指数明显升高，且研究组患者干预后NIHSS评分明显低于、Barthel指数明显高于对照组。

综上所述，细致化护理可明显降低重症脑梗死患者并发症发生率，改善患者的神经功能和日常生活活动能力，可在临床推广应用。