髋关节置换术患者术后应用疼痛护理管理模式的效果观察

邓翠芬 ,江剑鸣, 叶 丽

（佛山市第一人民医院疼痛科，广东佛山 528000）

髋关节置换术作为一种直接切除病灶、取代病变关节的治疗手段，在股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等疾病治疗过程中得到广泛应用[1]，但术后疼痛对患者术后康复训练和生活质量造成严重不良影响。因此，对髋关节置换术后患者进行疼痛护理干预对辅助患者疾病恢复、改善患者生活质量有重要意义。对此，本研究观察了疼痛护理管理模式在髋关节置换术患者术后的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年9月-2016年9月于我院就诊的96例髋关节置换术术后患者，随机数字表法分为研究组和对照组各48例。所有患者均具备行髋关节置换术的指征且均已行髋关节置换术。排除合并恶性肿瘤或心、肝、肾等脏器功能不全者者；严重下肢血管疾病者；髋部神经性病变者；存在精神、智力障碍者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1 两组一般资料比较(n=48)

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，包括病情监控、医嘱传达、康复训练、健康宣教、饮食指导、心理安慰等干预措施。研究组在对照组的基础上采用疼痛护理管理模式进行干预：①加强疼痛知识的健康宣教，于术前通过演示、手册、视频等方式向患者及患者家属讲解疾病知识、手术原理、术后疼痛原因、术后镇痛方法、疼痛错误观念等知识。②术后定时监测患者疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）法[2]评估记录患者疼痛情况，VAS评分≥4分时必须采取镇痛干预措施，密切关注镇痛效果，至疼痛缓解到＜4分为镇痛满意。与患者交流，询问镇痛满意度，告知镇痛方案和重要性及舒适目标，尽量使疼痛刺激不影响患者功能活动，纠正患者错误的镇痛观念。③由骨科、麻醉科、康复科医师合作制定实施镇痛方案，定时查房并根据患者情况作出调整，如是否留置术后镇痛泵（PCA泵）等。④心理护理，多与患者沟通，倾听患者主诉，了解患者困扰并尽量满足，通过听音乐、看书等方式转移注意力，指导患者家属亲友多给予关怀、安慰和鼓励，引导患者正确的认识疼痛，建立信心。

1.3 评估标准

1.3.1 护理满意度：干预2周后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[3]评估患者护理满意度，该量表包涵19个条目，总计95分，评分越高表示患者满意度越高。

1.3.2 疼痛情况：于术后12h、24h、48h采用VAS评分评估患者疼痛程度，最高10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

1.3.3 髋关节功能：分别于干预前及干预2周后采用髋关节功能评分（Harris）[4]评估患者髋关节功能，该量表包括疼痛、功能、活动度3个方面，总计100分，评分越高表示髋关节功能越好。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况及护理满意度比较 术后12h两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24、48h时研究组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。护理2周后，研究组NSNS评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者VAS评分和护理满意度NSNS评分比较（±s ，n=48，分）

表2 两组患者VAS评分和护理满意度NSNS评分比较（±s ，n=48，分）

2.2 两组患者髋关节功能评分比较 干预2周后，两组Harris评分均较干预前显著升高（P＜0.05）；并且，干预后研究组Harris评分均明显高于对照组干预后（P＜0.05）。见表3：

组别 VAS评分 NSNS评分术后12h 术后24h 术后48h研究组 7.33±0.54 4.25±0.66 3.11±0.14 81.24±4.46对照组 7.28±0.78 5.74±0.57 4.56±0.38 72.15±3.77 t 0.365 11.837 24.807 10.784 P 0.716 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者Harris各项评分比较（x ±s ，n=48，分）

3 讨论

随着医疗技术的发展，髋关节置换术已成为治疗具有髋关节破坏X线征象并伴有其它治疗手段无法缓解的关节疼痛、僵直和功能障碍疾病的可靠、有效的治疗方式[5]。但髋关节置换术后强烈的疼痛刺激可引起应激反应，对心血管、呼吸、内分泌等系统造成损害，严重影响患者的身体、心理健康。因此，应重视对髋关节置换术后患者的疼痛护理，为减轻患者痛苦、改善患者运动功能提供帮助。

疼痛护理管理模式作为一种针对患者术后疼痛情况的护理干预方式，在髋关节置换术等术后康复护理过程中得到广泛应用[6]。本研究将疼痛护理管理模式应用于髋关节置换术患者术后护理中，结果显示研究组患者术后24h、48h时VAS评分均明显低于对照组，干预后研究组患者NSNS评分和Harris评分均明显高于对照组，进一步证实了该护理管理模式的效果。疼痛护理管理模式通过对患者进行疾病知识、手术原理、术后疼痛等方面的健康宣教，让患者对自身疾病、医护人员的治疗护理措施和术后疼痛刺激等情况有一定了解，有利于患者提前做好心理准备、学习正确的疼痛干预方法，还可以提高患者治疗的依从性，避免因对相关知识不了解产生抵触、不信任等心理，亦有利于护理人员镇痛治疗的顺利进行。术后定时评估患者疼痛情况有助于医护人员根据患者情况及时制定镇痛方案并及时采取镇痛措施，减轻患者痛苦。相关研究显示，疼痛会引起患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，不良情绪又可通过降低患者疼痛阈值增加患者痛感，进而形成疼痛加剧与情绪低落的恶性循环[7]。疼痛护理管理模式中护理人员通过与患者积极沟通，在健康宣教的基础上帮助患者建立信心，并通过听音乐、看书等方式转移患者注意力等，不但有效减轻了患者疼痛，亦有利于患者髋关节功能的恢复，同时也提高了患者护理满意度。

综上所述，疼痛护理管理模式可针对髋关节置换术后患者疼痛情况进行有效护理干预，对提高护理满意度、减轻患者痛苦、改善患者髋关节功能有重要意义，值得在临床推广应用。