综合护理干预在椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折中的应用

高凤云

（铜陵职业技术学院，安徽铜陵 244000）

胸腰椎骨折是常见的骨折类型，一般需要进行手术治疗，椎弓根钉棒内固定术是治疗该病有效的手术方式[1]。由于麻醉药物的作用及手术创伤容易导致胃肠功能抑制，长期的卧床也会造成植物神经功能紊乱、深静脉血栓，引起便秘、排尿困难及肺部感染等并发症的发生[2-3]。因此，胸腰椎骨折患者的术后护理十分重要。本研究分析了铜陵职业技术学院附属医院60例椎弓根钉棒内固定手术治疗的患者实施综合护理干预的临床资料，发现该护理方法效果显著，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择铜陵职业技术学院附属医院2015年1月-2016年8月收治的胸腰椎骨折患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。所有患者均经X光、CT或MRI明确诊断，均行后入路椎弓根钉棒内固定术治疗。其中，观察组男43例，女17例；年龄21～67岁，平均（39.4±10.6）岁；坠落伤31例，车祸伤16例，砸伤9例，其它原因致伤4例；骨折部位：T10～T12骨折26例，L1～L4骨折34例。对照组男41例，女19例；年龄22～69岁，平均（39.7±10.4）岁；坠落伤33例，车祸伤15例，砸伤8例，其它原因致伤4例；骨折部位：T10～T12骨折28例，L1～L4骨折32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予综合性护理干预：①心理护理。由于患者发病突然，且术后需要长时间卧床，可能导致多种不良情绪[4]。护理人员应耐心劝导患者，以减轻他们的负面情绪，树立治疗的信心，从而能积极配合治疗和护理。②饮食指导。术后为了避免胃肠内过多气体导致的腹胀，嘱患者不要进食豆制品、牛奶、咖啡及碳酸饮料等刺激性食物[5]。嘱患者多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，防止便秘。③功能锻炼。早期忌坐起和离床活动，指导患者在床上进行抬腿、抬臀等训练；中期可以在腰围的支持下，进行离床活动，保持脊椎过伸位，避免弯腰动作；后期可以行三、四点支撑法及飞燕式练习[6]。④疼痛护理。指导患者采用想象、放松、自我催眠及听音乐等非药物镇痛方式转移注意力，以减轻患者疼痛，尽量减少或避免使用镇痛药物。⑤预防并发症。指导患者每隔2小时翻身1次，定期按摩骶尾骨、内外踝及足跟等受压部位，促进局部血液循环，以减少压疮的发生。定时按摩患者的腹部，保持经络畅通，减少腹胀。指导并鼓励患者有效咳嗽，及时清除呼吸道的分泌物，减少肺部感染的发生[7]。指导患者多饮水，每日2000ml左右，对于留置导尿的患者，应每天消毒尿道口，每周更换尿管，以避免尿路感染的发生。

1.3 观察指标 ①记录两组患者术前和出院前视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数评分(ODI)。VAS评分为0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。ODI评分：综合评价行走、坐、自理能力及腰背疼痛，总分为0～50分，分值越高，表示功能障碍越严重。②记录两组术后并发症发生情况，包括压疮、腹胀、肺部感染及尿路感染等。

1.4 统计分析 所有数据均应用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分及ODI评分比较 干预后，两组VAS评分及ODI评分均明显下降(P＜0.05)；且干预后观察组的VAS评分及ODI评分均明显低于对照组干预后（P＜0.05）。见表1：

表1 两组干预前后VAS评分及ODI评分比较（±s ,分）

表1 两组干预前后VAS评分及ODI评分比较（±s ,分）

与本组干预前比较：*P＜0.05

项目 VAS评分 ODI评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 8.3±1.2 2.6±0.4* 33.2±4.8 22.5±3.5*对照组 8.5±1.2 4.5±0.7* 33.5±4.2 26.3±4.1*t 0.91 18.2 0.36 5.46 P ＞0.05 P＜0.05 ＞0.05 P＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组压疮、腹胀、肺部感染及尿路感染等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2：

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎骨折患者一般伴有脊髓、神经损伤的临床症状，严重者可能会导致残疾，严重影响患者的身心健康和生活质量。椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折可以取得良好的临床治疗效果[8-9]。由于手术带给患者的创伤，以及患者术后需要长期卧床，可以导致多种并发症的发生，加重了患者痛苦，也影响了治疗效果[10]。因此，在椎弓根钉棒内固定术后需要给予患者有效的护理干预，以促进患者尽早康复。

心理护理可以改善患者的不良情绪，帮助患者建立乐观的心态，积极面对治疗和护理。术后疼痛是机体在组织损伤和修复过程中一种复杂的反应[11]。为了促进患者术后更好地康复，术后1～3天应尽量采取非药物镇痛措施，本研究通过指导患者采用想象、放松、自我催眠及听音乐等方式来减轻术后疼痛，取得了较好的效果。长期卧床还可以导致便秘和压疮的发生，因此，要注意术后的饮食护理，本研究中指导患者少食用产气、难消化的食物，多进食蔬菜和水果，可有效预防便秘的发生；定期给患者翻身按摩受压部位，可有效减少压疮的发生。术后正确的功能锻炼可以有效的促进功能的重建和恢复，提高患者的自理能力[12]。本研究中，给予观察组患者综合护理干预措施，结果显示观察组压疮、腹胀、肺部感染及尿路感染等并发症发生率均明显低于对照组，说明综合护理干预措施能有效预防椎弓根钉棒内固定术后并发症的发生。本研究还发现，观察组干预后VAS评分、ODI评分均明显优于对照组，说明综合护理干预可以明显减轻患者疼痛，改善椎体功能。

综上所述，综合护理干预应用于胸腰椎骨折椎弓根钉棒内固定术患者术后，可有效减轻患者疼痛，促进功能康复，预防并发症，值得临床推广。