贵州某医院住院产妇婴儿喂养态度现状调查及影响因素分析

张晓霞

（遵义市播州区人民医院产科，贵州遵义 563100）

世界卫生组织和联合国儿童基金会倡导，母乳喂养是新生儿出生后6个月内的最佳喂养方式[1]。产妇喂养态度是影响母乳喂养开始和母乳喂养持续时间的重要因素，即在怀孕初期打算母乳喂养的产妇在产后顺利进行母乳喂养的可能性更大，而孕产妇对婴儿的喂养态度容易受到来自个人、家庭、社会等各方面因素的影响。为此，本研究调查了遵义市播州区人民医273例产妇的喂养态度及影响因素，旨在为制订针对性的干预措施促进母乳喂养提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年10月-2017年10月在遵义市播州区人民医院产科分娩的273例产妇。纳入标准：足月单胎；产后住院时间≥3d；至少具备小学文化水平，能够配合完成相关问卷调查。排除标准：因母婴健康问题影响母乳喂养或其他喂养禁忌情况；合并妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠疾病及产后并发症产妇；合并先天缺陷及重度黄疸、缺血缺氧性脑病等疾病的新生儿。本次调查方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并获得产妇及家属知情同意。

1.2 调查方法和内容 调查人员均为经过针对性培训的我科医护人员，在调查过程中向产妇仔细介绍调查目的及问卷填写注意事项。产妇一般资料、喂养态度及社会支持情况调查在产妇住院待产阶段完成，抑郁状况调查在产后出院前完成，所有量表均由产妇自行填写，填写完毕后调查人员立即检查问卷有无漏填、多填或填写不清等情况，整个调查过程应做到产妇隐私保密。

1.2.1 一般资料：收集产妇的年龄、受教育程度、家庭月收入等一般信息，以及分娩次数、有无产前哺乳辅导、分娩方式、出院后计划喂养方式等分娩和婴儿喂养信息资料。

1.2.2 产妇婴儿喂养态度调查：采用Iowa婴儿喂养态度量表[2](the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS）进行调查，该量表包含17个条目，采用Likert 5级计分法，总分17～85分，分值越高提示产妇越倾向于母乳喂养。

1.2.3 产妇产后抑郁状况调查：采用简体中文版爱丁堡产后抑郁量表[3]（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）进行调查，该量表共包括10个条目，采用“0、1、2、3”4级评分法，总分为0～30分，得分越高抑郁程度越重。国内推荐抑郁评价标准：≥10分为产后抑郁，≥13分为重度产后抑郁。

1.2.4 产妇社会支持情况调查：采用领悟社会支持量表[4]（perceived social support scale，PSSS）进行调查，该量表包含家庭支持、社会支持、其他支持3个维度的评分，采用Likert 7级计分法，总分为12～84分，得分越高提示社会支持程度越高。国内推荐临界值范围：总分12～36分为低支持状态，37～60分为中等支持状态，61～84分为高支持状态。

1.3 统计分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。两组计量资料的比较采用t检验；多组计量资料的比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD法；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果 喂养态度：273名产妇IIFAS评分为42～80分，平均（62.59±6.32）分。抑郁：273名产妇产后抑郁总评分为3～19分，平均(7.19±3.16)分，其中≥10分的81例（29.7%）。社会支持：社会支持总评分为27～82分；平均(65.33±10.48)分；包括低支持状态27例（9.9%），中间支持状态132例（48.4%），高级支持状态114例（41.7%）；家庭支持评分为6～28分、平均（21.36±4.33）分，社会支持评分为5～28分、平均（20.55±4.86）分，其他支持评分为5～28分、平均（21.17±5.28）分。

2.2 产妇喂养态度IIFAS评分的影响因素 产妇喂养态度与文化程度、分娩次数、分娩方式、产前哺乳辅导及出院后计划喂养方式有关（P＜0.05），与年龄、家庭月收入无关（P＞0.05）。见表1：

表1 产妇喂养态度IIFAS评分的影响因素(n=273)

2.3 产妇喂养态度IIFAS评分与产妇抑郁情况和社会支持的相关性 Pearson相关分析显示，IIFAS评分与产后抑郁总评分呈负相关关系（P＜0.01），与社会支持总评分及社会支持中的家庭支持、朋友支持和其他支持评分均呈正相关关系（P＜0.01）。见表2：

表2 273名产妇IIFAS评分与产妇产后抑郁和社会支持的相关性

3 讨论

2005年8月，中国人口网发布的一则新闻报道中提到，国内城镇产后4～6个月母乳喂养率已达到6l%，农村这一数据则接近70%[5]，但距《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》中提出的到2001-2010年以省(自治区、直辖市)为单位产后4～6个月母乳喂养率达85%的目标仍有明显差距。

为了解产妇婴儿喂养态度的可能影响因素及为制定针对性的干预措施以促进母乳喂养提供依据，本研究对我院273例孕产妇进行了调查分析。结果显示，本次调查中的273例产妇的IIFAS评分为（62.59±6.32）分，说明我院所在地区产妇对母乳喂养持有较积极的态度，但调查中发现仍有部分产妇因受自身或外界因素的影响，导致IIFAS评分较低。因此，了解与分析影响产妇婴儿喂养态度的因素极为重要。本研究发现，不同文化程度、分娩次数、分娩方式、产前哺乳辅导及出院后计划喂养方式的产妇，IIFAS评分比较差差异具有统计学意义。文化程度方面，大专及以上学历的产妇IIFAS评分明显高于中学及以下学历，可能与受教育程度越高的产妇越容易获取母乳喂养相关的信息资源，对母乳喂养有更好的认知有关。分娩因素方面，剖宫产产妇及无分娩经历的初产妇IIFAS评分较低。剖宫产产妇由于手术麻醉、体位限制、伤口疼痛、睡眠不良和术后并发症等因素，干扰了催乳素的正常分泌，导致产后初期初乳分泌延迟、奶量少，产妇母乳喂养信心不够[6-7]；而有分娩经历的经产妇大多具备母乳喂养的成功经验，较初产妇更容易倾向于母乳喂养，因此，产科医务人员应注重经产妇与初产妇的产前经验交流。本次调查中有63.0%的产妇通过不同途径接受过产前哺乳辅导，其IIFAS评分明显高于未接受过哺乳辅导的产妇，说明产前接受过哺乳辅导的产妇在产后更倾向于给予婴儿母乳喂养。本次调查中计划出院后给予纯母乳喂养的产妇占61.6%、混合喂养占25.6%、人工喂养占12.8%，计划出院后给予纯母乳喂养产妇的IIFAS评分更高，说明此类产妇的母乳喂养意图明确，母乳喂养的可能性更大。本次调查还发现，IIFAS评分与产后抑郁总评分呈负相关关系，与社会支持总评分及社会支持中的家庭支持、朋友支持和其他支持评分均呈正相关关系，提示良好的心态情绪及来自家人、朋友等方面的支持关怀是影响产妇喂养态度的重要因素。而国内有研究报道指出，产妇的母乳喂养自我效能会随着产妇抑郁程度的增加而降低，也会随着产妇所接受到的来自社会支持水平的增加而增加[8]，与本研究结果类似。同时，本次调查中有81例（29.7%）产妇可能合并产后抑郁、有27例（9.9%）产妇处于低社会支持状态，产科医务工作者应将这部分产妇作为重点关注的对象。

综上所述，住院产妇婴儿喂养态度与产妇文化程度、分娩次数、分娩方式及产后抑郁程度、社会支持水平等多种因素有关，这就要求产科医护人员根据产妇实际情况有针对性地实施干预对策，培养产妇母乳喂养的态度，提高母乳喂养率。