二甲双胍联合格列齐特对2型糖尿病老年患者血糖控制及生活质量的影响

赵 诚

（南通大学附属医院，江苏南通 226000）

2型糖尿病为临床常见慢性疾病之一，发病率很高，且近年来受国民膳食结构转变、生活水平提高等因素的影响，其发病率不断攀升，严重威胁着国民的身体健康和生活质量[1-2]。2型糖尿病是一组以胰岛素抵抗、胰岛素分泌障碍为主要病理生理机制的慢性代谢性疾病，临床主要表现为血糖升高，治疗多以口服降糖药为主，包括葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、双胍类药物等[3]。二甲双胍为双胍类降糖药，在降低血糖的同时，还可增强机体对胰岛素的敏感性、调节血脂，是糖尿病基础用药[4]。格列齐特是一种磺酰脲类药物，具有降低血糖、促进胰岛素分泌、改善血管等作用[5]。目前，临床治疗2型糖尿病多单纯应用格列齐特或二甲双胍，关于二者联合应用的安全性及有效性的研究较少。本研究选取78例老年2型糖尿病患者，分组探究二甲双胍联合格列齐特对老年2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响，以期为二者的联合应用提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年9月-2017年8月我院2型糖尿病老年患者78例，均知情同意本研究，随机分组，各39例。其中实验组女19例，男20例，年龄60～72岁，平均年龄（66.24±3.25）岁，体质量指数（BMI）18～23kg/m2，平均BMI（20.14±1.25）kg/m2；对照组女18例，男21例，年龄61～73岁，平均年龄（67.31±3.34）岁，BMI17～23kg/m2，平均BMI（20.37±1.30）kg/m2。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可展开对比研究。且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组予以二甲双胍（北京嘉德制药有限公司，国药准字H19983070）口服治疗，250mg/次，3次/d；实验组予以二甲双胍+格列齐特（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20059730）口服治疗，二甲双胍用法用量与对照组一致，格列齐特：80mg/次、1次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴治疗前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2h血糖（2hPG）。⑵治疗期间不良反应，包括胃肠道反应、低血糖、肝功能异常等。⑶治疗前后生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）分别于治疗前后评价，包括物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能四个维度，得分越高生活质量越好[6]。

1.4 统计分析 使用SPSS 19.0统计软件进行分析。生活质量、血糖控制情况用（±s ）表示，行t检验；不良反应率用n（%）表示，行卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血糖控制情况 两组治疗前FPG、HbA1c、2hPG水平比较均无明显差异（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组FPG、HbA1c、2hPG水平均明显下降（P＜0.05）；且实验组FPG、HbA1c、2hPG水平均较对照组明显降低（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者血糖控制情况对比（x ±s ，n=39）

2.2 不良反应情况 实验组不良反应率为15.38%（6/39），与对照组不良反应发生率（7.69%，3/39）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组不良反应情况对比

2.3 生活质量 两组生活质量评分治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组生活质量评分均有明显升高（P＜0.05）； 且实验组较对照组明显升高（P＜0.05）。见表3：

表3 两组生活质量对比（±s ，分）

表3 两组生活质量对比（±s ，分）

与本组治疗前相比：aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 39 52.36±5.78 78.23±6.74a对照组 39 51.94±6.02 72.69±6.42a t 0.314 3.717 P 0.754 0.000

3 讨论

胰岛素抵抗为2型糖尿病发病的初始动因，随病情进展，病变可逐渐逐渐累及神经系统、肾脏、血管、心脏、视网膜等重要组织器官和系统，致使患者病程迁延，严重危害患者的生命健康，给家庭及社会带来一定的经济负担。因此，选择一种安全、有效的治疗方案对2型糖尿病患者尤为重要。

近年来多种新型降糖药物逐渐涌现，但由于国内用药经验有限，尚无法大范围推广、应用，因此，传统降糖药仍在2型糖尿病治疗中占据重要位置。为进一步优化2型糖尿病的治疗方案，本研究对2型糖尿病老年患者予以基础降糖药物二甲双胍治疗的同时，联合应用格列齐特，结果显示联合用药的实验组患者血糖水平（FPG、HbA1c、2hPG）明显低于单纯应用二甲双胍的对照组患者，且实验组患者治疗后生活质量亦明显高于对照组，而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

作为基础降糖药物，二甲双胍的作用机制包括以下两个方面：减少肝糖的产生，降低肠道对糖的吸收，达到降低血糖的目的；增强周围组织对胰岛素的敏感性，从而控制血糖[7-8]。格列齐特为新型口服磺酰脲类降糖药，相较于其他降糖药物具有疗效显著、耐受性、依从性良好，安全性高等优点，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而达到降糖的目的[9]。有研究指出，格列齐特还可抑制低密度脂蛋白的合成，同时还能降低单核细胞对内皮细胞的黏附作用，能预防糖尿病相关动脉粥样硬化的发生[10]。本研究结果提示，二甲双胍联合格列齐特治疗2型糖尿病老年患者可显著降低血糖水平，有效提高患者生活质量，且安全性较高，在临床治疗中值得推广应用。