血清PCT检测对细菌性上呼吸道感染患儿的诊断价值

于同波，刘 程，周珍娟

（青岛市第八人民医院检验科，山东青岛 266100）

上呼吸道感染（简称上感）是指发生于鼻、咽、喉急性炎症的总称，为儿科常见疾病之一，以鼻部症状为临床主要特征，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等。细菌性上呼吸道感染的主要致病菌包括溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌及革兰阴性细菌等，可直接感染，也可继发于病毒感染后[1-2]。该病临床治疗的关键在于对症治疗及病因治疗，但由于缺乏典型症状，无法根据临床症状区分病毒性感染与细菌性感染[3]。因此，寻找方便、快捷的生化诊断指标尤为重要。目前，降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病的早期诊断中，且有研究显示，PCT水平的变化情况与细菌感染疾病的严重程度密切相关[4-5]。本研究以痰培养结果为金标准，分析了血清PCT水平对细菌性上呼吸道感染患儿的诊断价值，以期为临床诊断细菌性感染提供进一步的数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月-2017年5月在我院接受治疗的108例疑似细菌性上呼吸道感染患儿作为研究对象，其中男61例，女47例；年龄1～13岁，平均年龄（6.15±2.50）岁；病程1～5d，平均病程（2.30±1.13）d；患儿体温37.6～38.7℃，平均体温（38.17±0.26）℃。

1.2 检测方法 入院时抽取患儿3ml静脉血，3000r/min离心15min，-20℃冰箱保存血清。应用QMT8000免疫定量分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司），使用免疫增强比浊法检测血清PCT水平；应用希莱恒H700特定蛋白分析仪（山东博科生物产业有限公司），采用免疫透射比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）水平；应用西门子1800i血细胞分析仪检测WBC值。各指标阳性界定值分别为血清PCT＞0.5μg/L，血清CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L。

入院时采集患儿痰液标本，接种于巧克力平板、血平板上，置于35℃的CO2孵育箱中培养，18～24h后观察细菌形态，涂片经革兰氏染色后，采用HX-21全自动细菌鉴定药敏分析仪[三德医疗器械（南京）有限公司]进行细菌鉴定。

1.3 观察指标 根据痰培养结果，将108例患儿分为细菌性上呼吸道感染组和非细菌性上呼吸道感染组，比较两组患儿PCT、CRP、WBC水平。以痰培养结果为金标准，分析PCT、CRP、WBC诊断细菌性上呼吸道感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PCT、CRP、WBC检测结果比较 108例疑似细菌性上呼吸道感染患儿经痰培养诊断细菌感染72例（66.67%），非细菌性上呼吸道感染36例。细菌性上呼吸道感染患儿PCT、CRP、WBC均明显高于非细菌性上呼吸道感染患儿，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 细菌感染与非细菌感染患儿PCT、CRP、WBC检测结果对比（±s ）

表1 细菌感染与非细菌感染患儿PCT、CRP、WBC检测结果对比（±s ）

组别 PCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）细菌感染(n=72) 1.86±0.14 37.46±5.65 12.81±2.94非细菌感染(n=36) 0.65±0.10 9.41±3.26 9.37±2.17 t 46.246 27.543 6.219 P 0.000 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP、WBC对细菌性上呼吸道感染的诊断价值以痰培养结果为金标准，血清PCT诊断细菌性上呼吸道感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均明显高于CRP、WBC，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2-5：

表2 血清PCT诊断细菌性上呼吸道感染的结果（n）

表3 血清CRP诊断细菌性上呼吸道感染的结果（n）

表4 WBC诊断细菌性上呼吸道感染的结果（n）

表5 PCT、CRP、WBC诊断细菌性上呼吸道感染的结果对比

3 讨论

小儿上呼吸道感染多由病毒感染导致，且病毒感染在小儿上呼吸道感染中占比高达60.00%以上[6]。诊断细菌性呼吸道感染的金标准是痰培养，但痰培养操作过程复杂、检测时间长，而感染患儿治疗不及时或不恰当可导致病情得不到有效控制，病因的不确定也容易造成药物的滥用、误用，导致耐药菌或其他严重并发症[7]。

WBC在抗御病原入侵、机体损伤治愈等方面具有积极的作用，可吞噬、杀伤、降解病原体及组织碎片，在正常生理条件下，细菌感染者的WBC值高于病毒感染患者，但容易受年龄、高温、寒冷、饱餐、情绪等因素的影响[8]。CRP是机体感染或组织受到损伤时由肝脏合成的以糖蛋白形式广泛存在于血液中的急性时相反应蛋白，是一种非特异性炎症反应的标志物，其水平在感染4～6h时迅速上升，36～50h时达到峰值，细菌感染时水平大幅度上升，但病毒感染时仅小幅度上升或保持正常水平[9-10]。但有文献指出，CRP易受多种因素的影响，特异性相对较差，且CRP不能用于革兰阴性和革兰阳性细菌的鉴别，从而给临床判断造成一定难度[11]。PCT是一种降钙素前肽物质，正常生理状况下血清PCT含量相对较低，当机体发生严重细菌、真菌、寄生虫感染，以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT含量明显上升，且PCT能有效反映全身炎症反应的活跃程度。加之，PCT具有较高的稳定性，不易被降解，因此其可作为早期诊断机体是否存在感染的有效指标[12]。

为进一步提高临床诊断细菌性上呼吸道感染，本研究分析了PCT用于诊断小儿细菌性上呼吸道感染的价值。结果显示，细菌性上呼吸道感染患儿PCT、CRP、WBC均明显高于非细菌性上呼吸道感染患儿；且本研究发现，以痰培养结果为金标准，血清PCT水平诊断细菌性上呼吸道感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均明显高于CRP、WBC。因此提示，与CRP、WBC诊断小儿细菌性上呼吸道感染相比，血清PCT检测具有更高的诊断价值。