改良性超声乳化手术应用于高度近视合并白内障治疗的效果研究*

廖 锐 张碧玉

(惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516000)

高度近视，指近视度数>600度的屈光不正的近视程度，患者常伴有各种并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离等，影响患者正常生活，危害患者身心健康[1]。近几年，高度近视合并白内障发生率逐年升高，其科学合理的诊治引起了人们的普遍关注。在此，本研究以56例患者为对象，分为两组，给予不同方式治疗，旨在观察改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1月至2017年12月期间，选择到我院就诊的高度近视合并白内障患者共56例，根据治疗方式，将其分为两组，每组各有28例。纳入标准：(1)符合高度近视与白内障诊断标准。(2)年龄为45～80岁，性别不限。(3)无手术禁忌症，能够耐受手术。(4)家属与患者均对本研究知情，且签署有知情同意书。(5)本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)不愿参与研究的患者。(2)年龄>80岁，或者年龄<45岁的患者。(3)手术禁忌症患者，无法耐受手术的患者。(4)合并有其他严重心、肝、肾等重要器官功能障碍患者。(5)伴有精神疾病史的患者。(6)意识障碍，表达不清的患者。对照组，男性患者15例，女性患者13例，最小48岁，最大75岁，平均(57.2±4.59)岁。治疗组，18例男性，10例女性，45～79岁，平均(58.3±5.04)岁。比较患者临床资料，治疗组与对照组在性别及年龄等方面虽无显著性差异(P>0.05)，没有统计学意义，但存在可比性。

1.2治疗方法 对照组，传统超声乳化术治疗。治疗组，改良性超声乳化手术治疗，操作如下：在颞侧角膜处，做透明角膜切口，长度3 mm，于颞上或颞下角膜，做角膜缘辅助切口，环形撕囊，根据患者核硬度实际情况，调节超声乳化机数据，维持流量为26 ml/min，能量30%左右，400 mmHg为阻塞负压最大值。借助超声乳化负压吸引，进行劈核辅助操作，顺利钩住劈核后，分为几份，硬核劈碎后，经由超声乳化机吸出。考虑余下硬核特点，可向前后房位置，注射粘弹剂，将主切口适当扩大，选用齿镊，将余下硬核取出，吸取皮质，然后，植入人工晶状体至患眼内。

1.3观察指标 统计两组患者并发症情况，同时，以术前、术后30 d和术后90 d为时间点，评价并比较两组患者的眼角膜内皮细胞数量。另外，统计两组患者视力<0.1的情况。

2 结 果

2.1并发症 关于并发症，结果显示，治疗组发生率低于对照组，经数据分析，差异显著，存在统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者并发症情况统计分析[n(%)]

2.2眼角膜内皮细胞数量 关于眼角膜内皮细胞数量，详见表2。分析表2可知，术前，2组患者眼角膜内皮细胞数量并无显著性差异(P>0.05)，但是，术后30 d与术后90 d，治疗组眼角膜内皮细胞数量明显比对照组高(P<0.05)。同时可发现，相比治疗组，对照组的眼角膜内皮细胞数量变化幅度更大。

表2 比较两组患者治疗前后的眼角膜内皮细胞数量

2.3视力<0.1情况 术后30 d、术后90 d，统计视力<0.1的情况，组间并无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者视力<0.1的情况分析[n(%)]

3 讨 论

高度近视，在临床上，并不少见，其中，眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础，病变多位于眼球后部。临床上，患者以视力下降、眼球突出、暗适应功能差、眼前黑影等为主要表现[2]。高度近视，若未及时诊治，在各种因素的作用下，可诱发视网膜变性、弱视、斜视、黄斑变性萎缩等并发症[3]。白内障(cataract)，是由于各种原因，包括老化，营养障碍、遗传、免疫以及代谢异常、外伤、辐射、中毒等，造成晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质变性，所引起的混浊现象[4]。临床上，一般可将其分为2类，一类是先天性白内障(也称发育性白内障)，二是后天性白内障[5]。近些年，高度近视合并白内障发病率逐年升高，加重病情，加快降低患者视力，影响患者日常生活，降低患者生存质量，危害患者身心健康。因此，早期对症治疗高度近视合并白内障，对患者身心健康具有重要意义。

如今，超声乳化手术成为治疗高度近视合并白内障的常用术式，然而，传统超声乳化手术，操作时间长，晶体大，能量多，容易损伤角膜内皮细胞，且难以恢复，并发症多，影响临床疗效。因此，传统超声乳化手术在临床应用中，受到限制。近些年，人们对改良性超声乳化手术的研究不断加深，诸多学者认为其治疗高度近视合并白内障，可取得满意疗效。改良性超声乳化手术，根据患者实际情况，分析晶体核硬度，充分全面考虑囊袋与悬韧带状况，通过超声乳化技术，打碎晶体核后取出，尽最大程度控制超声能量，减轻对眼角膜内皮细胞的损伤，预防并发症，确保临床疗效。本研究，对照组行传统超声乳化术，治疗组行改良性超声乳化术。结果，治疗组并发症发生率为7.1%，低于对照组的21.4%(P<0.05)。同时，术后30 d与术后90 d，治疗组眼角膜内皮细胞数量均优于对照组(P<0.05)，而视力<0.1的发生率并无显著性差异(P>0.05)。

综上，改良性超声乳化手术，用于治疗高度近视合并白内障，不仅疗效显著，而且并发症少，安全性高，值得在临床推广。