ICU颅脑损伤患者肺部感染的研究与临床分析*

万朝琪

(射阳县人民医院ICU科室，江苏 盐城 224300)

重症监护室(ICU)属于医院比较重要的科室，该科室接诊的患者不仅病情危急，而且复杂多变，死亡率较高。颅脑损伤属于ICU常见疾病类型，因为往往存在脑干损伤等情况，需人工气道支持，加上合并基础疾病较多等，容易出现感染现象，特别是肺部感染[1]。颅脑损伤合并肺部感染死亡率要明显高于无肺部感染患者，为此要尽早做好预防，避免肺部感染发生。基于此，针对ICU颅脑损伤患者要加强其肺部感染危险因素分析，尽早进行必要的预防与控制，避免肺部感染发生，从而改善预后。本研究就我院收治的80例ICU颅脑损伤患者实施了如下研究与报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年10月—2017年10月收治的80例颅脑损伤患者作为研究对象，入组对象有完整的临床资料，愿意配合研究，确诊满足颅脑损伤诊断标准[2]，且有明确外伤病史。80例患者中男性有43例，女性有37例；年龄在24～84岁之间，均值49.5±4.3岁，其中≥60岁有25例，<60岁有55例；住院时间3～38 d，均值(10.5±4.3)d；颅脑损伤类型包括脑挫伤38例，基底节脑出血20例，小脑出血12例，脑干出血10例；合并症包括28例糖尿病，10例高血压，10例高血脂。

1.2方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，包括一般资料、治疗情况，其中一般资料包括年龄、性别、疾病类型、合并症情况，临床治疗则包括体温、胸片、CT检查、实验室检查。对于合并肺部感染的患者，取患者的痰液标本实施细菌与真菌培养，并完善药敏试验。

1.3观察指标 对肺部感染组患者与无肺部感染组患者相关因素进行分析与总结，实施统计学分析。

1.4肺部感染判断标准 肺部感染判断标准参照如下：发热表现，体温不低于38 ℃，持续发热时间3 d及以上，经痰培养显示有致病菌，胸片表明有肺部感染[3]。

1.5统计学处理 利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方(χ2)检验处理计数资料，将P≤0.05为统计学有意义。

2 结 果

80例颅脑损伤患者中发生肺部感染20例，发生率为25.00%，未发生肺部感染60例(75.00%)；通过对肺部感染与无肺部感染者进行因素分析，可以看出，两者在年龄≥60岁、气管切开率、激素应用率、合并严重疾病率上差异显著(P>0.05)。数据分析见表1。

表1 80例患者中肺部感染与无肺部感染者相关因素比较[n(%)]

3 讨 论

ICU患者病情危重，多需要呼吸机支持治疗，而且特殊的疾病类型较多，集中在ICU，容易出现感染，研究指出相比其他科室，ICU患者发生感染的几率要高2～10倍。颅脑损伤作为ICU科室比较常见的疾病类型，大部分患者入住ICU时病情较重，生命体征不稳定，加上机体处于应激状态，免疫力与抵抗力较低，而且ICU存在一些侵袭性操作，比如气管插管、气管切开、静脉导管、留置尿管等情况，这些都是导致医院感染发生的因素[4]。我院近几年收治的ICU颅脑损伤患者较多，且存在部分患者有肺部感染，影响治疗与预后，需进一步针对其现状、危险因素进行总结分析，制定有效的应对措施处理。

在本次研究中针对收治的80例颅脑损伤患者实施研究，回顾性分析他们的资料，结果显示80例颅脑损伤患者中发生肺部感染20例，发生率为25.00%，未发生肺部感染60例(75.00%)；通过对肺部感染与无肺部感染者进行因素分析，可以看出，两者在年龄≥60岁、气管切开率、激素应用率、合并严重疾病率上差异显著(P>0.05)。从统计分析结果中不难看出，老年人、应用激素者、气管切开者及合并严重疾病者更容易出现肺部感染。60岁以上者，他们的身体器官不断衰退，抵抗力与免疫力下降，住院时间更长，从而更容易出现肺部感染疾病。针对老年人，要加强他们基础疾病的治疗，尽量提高他们的抵抗力与免疫力，从而更好地控制肺部感染发生。本次研究中显示性别并非危险因素，同类研究中也有类似效果，证明性别并不会导致肺部感染发生差异，不过在一些研究中提出男性患者发生肺部感染的几率稍高。颅脑损伤患者因呼吸困难、昏迷、呼吸道分泌物增加等，常常需要气管切开，而这类患者更容易出现肺部感染，分析原因在于：气管切开患者昏迷时间长，短期内难以清醒，加上合并颅底骨折、肺挫伤等，肺部分泌物显著增多，排出难度大，更易发生感染；若合并呕吐，常因误吸使得胃部内容物堆积在呼吸道；若出现瘀血与水中，更利于细菌的生长与繁殖；此外，气道分泌物无法及时排出，堆积在肺部后使得细菌增加。为此，针对气管切开患者，要加强切开气道的保护，避免外界细菌感染，严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物，避免反流或误吸。应用激素的患者，长期应用会导致机体免疫力降低，从而更容易出现感染，为此要严格按照药敏试验处理，合理应用激素，尽量减少用量与用时。合并基础疾病较多的患者，因为治疗难度更大，机体的抵抗力与免疫力更差，从而也更容易出现肺部感染，针对这类患者要尽早处理基础疾病，提高免疫力与抵抗力[5]。基于此，针对颅脑损伤患者，要积极治疗原发病，加强防控，提高医护人员培训，促使他们严格按照无菌操作执行，避免交叉感染；做好病区卫生，维持清洁与干净，定期通风；维持患者正确体位，头部适当抬高30°，避免反流，维持脑部血液正常回流。

综上所述，年龄较大、切管切开、应用激素、合并严重疾病等属于ICU颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素，临床收治的ICU颅脑损伤患者应尽早对这些因素进行预防与处理，避免肺部感染发生，威胁患者生命安全。