ESD术后溃疡愈合与幽门螺杆菌感染的关系分析*

翟英姬

(南方医科大学顺德医院消化内科，广东 佛山 528300)

在我国当前临床医学中，消化内镜治疗技术已经被广泛应用，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)已经在现如今临床中，成为消化道肿瘤患者的普遍首选手术治疗方法[1]，该种手术治疗方法可以在内镜辅助下保证切除完整性和一次性。但是ESD手术对病变切除过程中，通常会造成溃疡面积相对较大，常规性的抗术后溃疡治疗方案[2]，在行ESD手术治疗后溃疡往往需要更长治疗时间。由于此种治疗方法与临床中传统的“无酸无溃疡”说法存在较大差异[3]，医源性溃疡在后期的愈合治疗过程中也必然会受到其他因素影响，这一说法还亟待更深入的研究。因此笔者探讨分析ESD术后溃疡愈合与幽门螺杆菌感染等因素的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析于2015年1月至2017年9月期间因上消化道黏膜下肿物或癌前病变拟接受ESD手术治疗的患者102例纳入本次研究对象。其中包括男性42例，女性60例，年龄16～74岁，平均年龄为(47.5±3.1)岁。所有纳入本次研究对象患者均符合如下标准：1)ESD手术治疗顺利完成；2)患者于术前以及术后均经临床病理确诊为非进展期恶性肿瘤病症；3)患者于术前经13C-尿素呼气试验，或活检病理行Hp检测(幽门螺杆菌)；4)患者于术后4周以及8周进行内镜随访。患者包括 44例胃底病变，41例食管病变，7例胃体病变，7例胃窦病变，3例十二指肠病变。根据患者是否伴有Hp感染(幽门螺杆菌感染)将患者分为两组，Hp阳性组和Hp阴性组。

1.2方法 通过使用Olympus公司生产的胃镜(Olympus-260)，KD-611LIT2刀，KD-620LRHooK刀，NM-4 L-1注射针，FD-410LR热活检钳以及ERBE ICC200高频电刀。所有患者行ESD手术治疗后均常规补液、出院后禁烟酒及辛辣食物，行质子泵抑制剂(如埃索美拉唑)静脉滴注，具体滴注药物规格为40 mg，按照12 h/次的滴注频次，患者在滴注3 d后无出现异常情况常规出院。 在出院后，制定科学饮食标准，口服PPI药物，比如口服20 mg的埃索美拉唑药物，按照2次/1d的治疗频次，联合服用胃粘膜保护剂(如洁维乐)1包、3次/d，疗程8周。如果患者在服药后产生黑便、呕血等迟发性出血症状，应当及时行胃镜检查。之后患者于ESD术后4周、8周回院胃镜复查。

1.3统计学方法 以SPSS20.0为统计学软件，两个样本率比较以率(%)表示，用χ2检验，P≤0.05，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1Hp阳性组相较Hp隐形组术后4周、8周溃疡愈合情况 患者在行ESD术后4周， Hp阴性组SI愈合率相较Hp阳性组较高，但是两组不存在显著差异(P>0.05)；ESD术后8周， Hp阴性组SI愈合率相较Hp阳性组明显较高(P<0.05)。经其中有3例溃疡复发及出现2例癌前病变复发，均是HP阳性组。(如表1所示)。

表1 Hp阳性组相较Hp阴性组4、8周胃镜复查愈合情况、溃疡相较

2.2影响ESD术后溃疡愈合其他因素的分析 研究中还发现创面>4 cm的患者4周及8周溃疡愈合率明显低于创面<4 cm的患者(P<0.05)，钛夹完全未夹闭创面的患者4周及8周溃疡愈合率明显低于钛夹完全未夹闭创面的患者(P<0.05)(如表2、3所示)

表2 ESD术后4周、8周胃镜复查溃疡愈合率

表3 ESD术后4周、8周胃镜钛夹创面

3 讨 论

ESD能够最大化地实现完整性、一次性病变切除，比较适合于消化道的黏膜以及黏膜下层病变的治疗，并且局部复发率相对较低[4]。可以有效治疗绝大多数的消化道肿瘤，整体手术治疗疗效相当于外科手术治疗。但是患者在行ESD手术治疗后，医源性溃疡就成为当前医源性黏膜损伤所主要形成的溃疡病变，在切除后会造成较大创面，甚至渗透出较多炎性、致使纤维组织增生相对较小，往往相较普通消化性溃疡的瘢痕愈合速度较慢[5]。尽管ESD手术之后所造成的医源性溃疡相似于消化性溃疡，但是两种溃疡病变的发病机理存在较大差异，由此具体的治疗方法也存在诸多不同[6]。ESD术后溃疡通常需要行PPI药物联合黏膜保护药剂加以治疗，从而获得理想的治疗效果。因此本次研究通过在ESD术后8周联用药物，瘢痕愈合率达到了78.4%。

通常情况下ESD术后医源性溃疡的愈合程度相关于初始的创伤面大小，尤其是对术后的初始创伤面超出4 cm的病变溃疡，笔者在本次研究中针对ESD术后溃疡多因素分析，发现与术后的创伤面大小、伴随Hp感染以及钛夹未完全夹闭创面呈现负相关。研究中显示，ESD术后4周， Hp阴性组SI愈合率相较Hp阳性组较高，但是两组不存在显著差异。在术后8周，ESD术后8周， Hp阴性组SI愈合率相较Hp阳性组明显较高。此外研究中发现，有3例患者出现溃疡复发及2例患者出现癌前病变(中-重度非典型增生)复发，均是Hp阳性组(但例数偏少未能进行统计学分析)，这提示Hp感染可能是影响ESD术后溃疡及癌前病变复发的一个非常重要的因素，当然这需要更多的病例研究证实。

综上所述， Hp感染是影响ESD术后溃疡的一个危险因素。Hp感染与溃疡复发或癌前病变复发可能密切相关，如存在Hp感染，建议ESD术后抗Hp治疗。