血清CRP、降钙素原及血清、腹水淀粉酶对重症急性胰腺炎的预判价值*

曾维琛 林焕雄 陈丽云

(潮州市中心医院消化内科，广东 潮州 521000)

急性胰腺炎为临床急重症，其中急性重症胰腺炎为急性胰腺炎的特殊类型，约占10%～20%，具有较高病死率[1]。急性重症胰腺炎多由急性胰腺炎转化而来，早期判定急性重症胰腺炎发生危险性，针对性进行干预和治疗，为临床中诊治重症急性胰腺炎、改善患者预后、降低病死率的关键[2]。炎症反应为急性胰腺炎发生病理基础，包括非感染性炎症反应和感染性炎症反应两阶段，炎症指标随着疾病炎症反应程度增加而增加，检测相关炎症指标对疾病预测有重要价值。为探究CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平在重症急性胰腺炎患者中检测预测价值，笔者选取2017年3月—2018年1月我院收治腹水患者40例作为研究对象，根据腹水来源分组对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月—2018年1月间我院收治腹水患者40例作为研究对象，根据患者腹水来源分为对照组(非胰源性腹水，20例)和实验组(重症急性胰腺炎伴腹水，20例)。纳入标准：①根据患者病史、体征，结合腹部超声、CT及相关实验室检查，明确腹水来源；②患者均在医师告知下自愿配合完成本次研究。排除标准：①入院72 h内死亡患者；②合并有恶性肿瘤患者。对照组中男13例，女7例；年龄28～71岁，平均(42.8±6.2)岁。实验组中男12例，女8例；年龄24～70岁，平均(42.6±6.8)岁。两组患者一般临床资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2方法

入院后，分别在24 h、48 h、72 h内检测两组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平，抽取静脉血送检验科，CRP、PCT和血清淀粉酶水平，抽取患者腹水送检验科检测腹水淀粉酶水平，比较两组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平平均值。两组患者均在入院72 h内完成腹部CT检查，根据CT检查结果进行急性胰腺炎CT严重指数(CTSI)[3]分级，Ⅰ级0～3分；Ⅱ级4～6分；Ⅲ级7～10分，比较两组患者CTSI分级水平，采用统计学软件分析CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与CTSI相关性。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1两组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平

对照组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平均低于实验组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平

2.2两组患者CTSI分级

对照组患者CTSI分级显著低于实验组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者CTSI分级比较[n(%)]

2.3CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与CTSI分级相关性

CRP与CTSI分级呈正相关性(r=0.365，P=0.012)；PCT与CTSI分级呈正相关性(r=0.662，P=0.008)；血清淀粉酶与CTSI分级呈正相关性(r=0.598，P=0.010)；血清淀粉酶与CTSI分级呈正相关性(r=0.871，P=0.000)。详见表3。

表3 CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与CTSI分级相关性

3 讨 论

急性胰腺炎为胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化性疾病，表现为胰腺水肿、出血、坏死等，以腹部疼痛、恶心呕吐、血糖代谢紊乱为主要临床表现，为临床中急腹症死亡率较高的疾病之一[4-5]。炎症反应为急性胰腺炎发生的主要病理基础，在发病初期以非感染性炎症反应，随着疾病发生、发展，表现为非感染性和感染性炎症反应[6-7]。临床中部分急性胰腺炎患者可发展成为重症急性胰腺炎，从而提高患者治疗难度，影响患者预后。研究指出，重症急性胰腺炎发生有一定时间过程，在疾病早期进行初步判定并积极干预为提高临床疗效、改善患者预后关键[8-12]。

CRP为临床中反映非感染和感染炎症的敏感指标，为全身炎症反应的非特异性标志[13]。PCT为蛋白质物质，为反应全身炎症活跃程度敏感指标[14]。淀粉酶为临床中辅助诊断急性胰腺炎敏感性指标，具有较高检测灵敏度和特异性。CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平均为急性胰腺炎患者辅助诊断敏感性指标，根据本研究结果得出，实验组患者CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平均高于对照组患者(P<0.05)。重症急性胰腺炎患者胰腺局部炎症反应加重，可引起胰腺及周围组织物质渗出，进而加重炎症反应，提高炎症物质水平。有学者研究指出，重症急性胰腺炎患者相对其他腹部炎症患者炎症反应较重，临床中检测炎症指标水平可升高[15-16]。根据本研究结果得出，CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与CTSI均呈正相关性，证实CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与胰腺炎疾病严重程度呈正相关性，早期检测CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平对重症急性胰腺炎有重要预判价值。

综上所述，CRP、PCT、血清淀粉酶和腹水淀粉酶水平与重症急性胰腺炎严重程度呈正相关性，具有重要检测和预判价值。