内镜下食道静脉曲张套扎术的护理

沈志香，倪嫣，沈金菊

启东市人民医院，江苏启东 226200

内镜下食道静脉曲张套扎术具有操作简便、并发症减少以及安全性较高等特点，在国内外广泛应用于临床[1-2]。食管静脉曲张属于肝硬化门静脉高压患者一种常见并发症，也是导致患者死亡的重要因素，临床上通常采用内镜下食道静脉曲张套扎术进行治疗，并获得了较好的效果。多数研究显示：在临床治疗过程中配合有效的护理干预，可使患者的治疗效果进一步提高[3-4]。为了对内镜下食道静脉曲张套扎术的护理方法与临床效果予以探究，该研究选取2014年1月—2017年12月收治的50例行内镜下食道静脉曲张套扎术治疗的肝硬化患者，并根据数字表法将其分为2组，一组予以常规护理，另一组予以全面护理，并统计护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的50例行内镜下食道静脉曲张套扎术治疗的肝硬化患者，全部患者都自愿签订知情同意书，经过伦理文员会批准，并根据数字表法将其分为2组，对照组25例患者中，有男性患者18例，女性患者7例，年龄最小33岁，年龄最大76岁，平均年龄（53.36±2.13）岁；静脉曲张程度：轻度 5例，中度 8例，重度12例。观察组25例患者中，有男性患者17例，女性患者8例，年龄最小34岁，年龄最大78岁，平均年龄（53.46±2.26）岁；静脉曲张程度：轻度 7 例，中度9例，重度9例。两组患者静脉曲张程度等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①患者在手术前一天晚上9点后禁止喝水。②术前将患者假牙取下，建立静脉通道，选择10 mL的胃镜润滑剂，分次让其喝下。患者选择左侧卧位，指导其深呼吸，并用鼻子出气。③实施套扎术前应对患者静脉曲张程度予以检查，采用的是胃镜方法，借助钟点时刻对结扎具体位置予以确定。④套扎过程中，对结扎器有效检查，涂抹硅油，随后进到套扎部位，把胃镜头端内套柱对准，并与曲张静脉紧密接触，启动负压吸引器，把曲张静脉吸至套管内，医护人员观察吸入静脉出现红色征后，马上拉紧前拉线，直至橡胶圈在静脉上套住，如果出现息肉样团块，说明结扎成功。结束负压，使被扎静脉与内镜管口脱离，发现没有出血情况后再对以下静脉进行结扎。

1.2.2 护理方法 对照组患者予以常规护理，如定时给药与环境护理等，观察组患者予以全面护理，操作如下：①术前护理：术前要求患者禁食禁水超过6 h；术前10 min指导患者服用利多卡因予以局部麻醉，为患者建立静脉通道；为了有效镇痛，可在患者肌肉处采用5 mL安定注射，还可以使腺体分泌明显减少，具有预防呕吐的效果。如果患者的体质较差，医师在操作过程中可对患者予以吸氧等处理；另外，医护人员在术前需鼓励患者，使患者树立战胜疾病的自信心。②术中护理：医师在套扎时，护理人员应该对患者的生命体征变化情况认真观察，如血压以及呼吸等，并将具体变化立即通知手术操作医师。患者出现紧张情绪时，护理人员需在语言与肢体方面给予患者充分的安慰和鼓励，如握住患者的手等。针对口腔分泌物较多者，护理人员可借助调整患者体位的方式，将分泌物有效排出。③术后护理：术后护理工作的有效开展和患者的恢复情况有直接影响。术后护理人员应指导患者保持良好的情绪，确保超过1天的绝对卧床休息，每隔半小时对患者的血压、呼吸以及脉搏等进行一次测量，并对患者的面色、呕吐物以及神智等认真观察与准确记录。因为套扎位置会产生结痂的情况，很容易脱落与坏死，术后一定时间极易出现出血的情况，术后3～15 d属于出血的危险期。需要对饮食充分注意，少吃多餐，防止食物太热引发血管出现扩张充血。④并发症的预防与护理干预：按照患者的恢复情况，采用适量药物使门静脉压有效降低，如善宁以及心得安等，但需要对液体的滴注速度与滴注量有效控制，避免血容量太高引发门脉高压，导致出血。此外，应立即采用抑酸剂，防止胃酸对套扎位置产生刺激作用，导致再次出血的情况。指导患者在起床时禁止太过用力，防止用力弯腰，避免再出血的情况出现。

1.3 观察指标

对两组患者并发症发生率（如再出血等）、复发率（术后半年到医院接受胃镜检查，根据胃镜检查结果判定复发情况）以及护理满意度（根据专业护理满意度调查问卷调查患者对护理工作的满意程度，非常满意表示得分超过81分，一般满意表示得分在61～80分范围内，不满意表示得分低于60分）情况予以观察与记录。

1.4 统计方法

借助SPSS 21.0统计学软件分析所得数据，计数资料用[n（%）]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生率与复发率的比较分析

如表1：对照组患者并发症发生率24%，明显比观察组患者的4%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者复发率20%，明显高于观察组患者的0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者并发症发生率与复发率的比较分析[n（%）]

2.2 患者护理满意度的对比分析

如下表2：观察组患者护理满意度100%，明显比对照组患者的68%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者护理满意度的对比分析[n（%）]

3 讨论

食道静脉曲张套扎术主要是借助内镜用橡皮圈对曲张静脉予以套扎，使血液凝固断流，静脉产生闭塞，慢慢坏死，脱落成溃疡，成为瘢痕愈合，进而实现止血与预防静脉破裂出血的目标[5-6]。内镜下食道静脉曲张套扎术具有创伤性较小、安全性较高等特点，在临床上被广泛应用，已经成为食道静脉曲张出血治疗的首选方法。伴随内镜技术的持续发展与完善，此种治疗手段受到患者的充分认可。但因为此种术式在术后导致再次出血的几率较高，因此，于套扎前后实施有效的护理干预十分必要[7-8]。

全面护理干预作为一种新型的护理干预模式，做好手术过程中的的护理干预，可使不良情绪明显改善，积极主动配合治疗，遵医嘱用药，使静脉压有效降低，使再出血率尽可能降低。另外，医护人员的有效配合也是手术成功的重要因素[9-10]。

该研究探究了内镜下食道静脉曲张套扎术的护理方法与临床效果，结果显示：对照组患者并发症发生率24%，明显高于观察组患者的4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者复发率20%，明显比观察组患者的0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度100%，明显高于对照组患者的68%（P＜0.05），说明全面护理干预在内镜下食道静脉曲张套扎术中的应用效果高于常规护理。朱明凤等[10]学者对内镜下食管静脉曲张套扎术的护理予以分析，对80例食管静脉曲张内镜下套扎术的护理方法予以总结，结果显示：所有患者术后预后效果较好，出血以及胸骨后疼痛等并发症明显减少，没有死亡病例出现，与该研究结果一致。

综上所述，内镜下食道静脉曲张套扎术实施全面护理干预，可减少或避免并发症的出现，复发率较低，在临床上具有推广价值。