早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤三组放射治疗剂量的比较研究

张为天，毕虹宇，侯宇，刘天博，刘博宇

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤具有预后差、侵袭性明显、病情进展快、发生率高等特点，是临床罕见疾病，属于非霍奇金淋巴瘤的一种特殊类型，目前临床上相关报道较少，因此在治疗原则和方法上存在较大争议性[1]。近年来，随着医疗技术的进步、完善，放射治疗开始广泛用于临床，且在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗中存在一定地位性，但在选择放射剂量中仍存在争议[2]。而该文对150例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者 （在2015年4月—2016年4月期间选取）分别实施小剂量、中剂量、大剂量放射治疗，随后对比两组患者有效率和安全性，具体可见下文描述

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，共有150例，抽签化分组，分为3组，每组50例。入选标准：①患者均经免疫组化诊断和病理形态诊断证实；②患者均自愿加入该次实验；③该次实验经过伦理委员会批准。

小剂量放射组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（52.44±2.11）岁；ANN ARBOR 分期：22 例为 II期，28例为I期；病变位置：10例为双侧，20例为左侧，20例为右侧。中等剂量放射组患者中27例为男性，23例为女性，平均年龄（52.16±2.29）岁；ANN ARBOR 分期：23 例为II期，27例为I期；病变位置：8例为双侧，21例为左侧，21例为右侧。大剂量放射组患者中26例为男性，24例为女性，平均年龄（52.22±2.19）岁；ANN ARBOR 分期：24 例为II期，26例为I期；病变位置：9例为双侧，21例为左侧，20例为右侧。3组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施放射治疗，选用60 CO照射或直线加速器（6 MV），颈部预防照射中位剂量为 40 Gy（34.1～45.6 Gy），鼻腔靶区中位剂量为 52.0 Gy（35.1～75.6 Gy），照射实施常规5次/周，2 Gy/次。根据放射剂量分为小剂量放射组（＜45 Gy）、中等剂量放射组（45～60 Gy）、大剂量放射组（＞60 Gy）。

1.3 观察指标

对比3组患者的总有效率、OAR最大剂量Dmax、复发率、不良事件发生率、生存时间。

1.4 统计方法

实施SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，并行 χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发现3组患者OAR最大剂量Dmax差异有统计学意义，其中以小剂量放射组最低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比 3组患者的 OAR最大剂量Dmax[（x±s），Gy]

中等剂量放射组总有效率高于大、小剂量放射组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比3组患者的总有效率[n（%）]

中等剂量放射组复发率、不良事件发生率低于其他两组（P＜0.05），生存时间小剂量组为（28.46±3.54）个月，中剂量组为（48.56±4.12）个月，大剂量组为（35.86±2.11）个月，差异有统计学意义（t=15.364 8，P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比3组患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤与其他类型非霍奇金淋巴瘤不同，具有特殊的生物学行为、免疫表型、形态学等，早期通过单纯的药物治疗，结果发现整体疗效不显著，且容易引起复发，因此不受患者、学者青睐[3-4]。而放射治疗属于物理性疗法，其能够针对病变部位实施治疗，抑制病变因子繁殖、复制，降低日后复发率，提高整体疗效[5]。但早期在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤选用剂量中，存在两种争议。一种为扩大野：照射范围包括整个邻近器官和病变区域；一种为整个区域和邻近2 cm的组织[6-7]。为了降低临床死亡率，该院对该项观点进行了分析，结果发现中等剂量能够减轻对周围组织损伤，且能够延长患者生存时间[8-9]。

分析该次实验，可发现小剂量的放射治疗，虽能够降低OAR最大剂量Dmax值，减轻周围组织损伤，但其后期复发率较高，且不良反应发生率为20.00%，总有效率为66.00%，安全性较差。而大剂量虽能够降低日后复发率，但其OAR最大剂量Dmax值较大，容易导致不良反应发生，而该次实验中，也证实了，共有15例患者出现不良反应，总有效率为 70.00%，生存时间为（35.86±2.11）个月，以上两种治疗方式均存在不足之处。而中等剂量放射能够弥补大剂量不良反应和小剂量的复发率高现象，分析该次实验，OAR最大剂量Dmax值与小剂量差异无统计学意义，符合减轻周围组织损伤的特性。吴立洲等学者[10]在《早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤三组放射治疗剂量的效果比较》一文中，和该院相同，对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者分别实施了小剂量、中等剂量、大剂量的放射治疗，其结果中小剂量有效率为68.5%，生存时间为（21.36±5.42）个月，中等剂量有效率为92.5%，生存时间为（50.69±3.95）个月，大剂量有效率为72.2%，生存时间为（34.18±2.58）个月，而该院实施中等剂量治疗后的患者，仅1例患者出现不良反应，1例患者出现复发率，2例患者表现为无效，而其生存时间高达（48.56±4.12）个月，两者差异无统计学意义，由此说明，中等剂量放射治疗在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者中效果显著，能够促进患者病情恢复。

总而言之，45～60 Gy放射治疗剂量具有安全性高、疗效高等特点，用于早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者中，能够降低日后复发率和死亡率。