阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应和药学分析

刘慧琪

阿奇霉素在儿科的应用较为广泛，其不良反应也逐渐增多，逐渐引起临床重视，如何减少阿奇霉素的不良反应、促进阿奇霉素的临床合理应用成为儿科临床药学方面需要解决的重要问题。该研究针对2016年1—12月期间该院儿科上报的30例阿奇霉素所致不良反应儿科病例进行回顾性分析，以探讨阿奇霉素在儿科临床应用中不良反应的发生规律，并对儿科采用阿奇霉素治疗的药学监护要点进行总结，以期为阿奇霉素的临床合理应用起到推动作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院儿科在2016年1—12月期间共上报的30例因采用阿奇霉素治疗而致不良反应的病例报告，其中，男性患儿16例，女性患儿14例，年龄分布于6个月～14岁，平均年龄为（6.75±3.27）岁，其病历资料保存完整，无缺失。

1.2 方法

对这30例患儿的临床资料进行回顾性分析，统计阿奇霉素所致不良反应病例的年龄分布、性别分布、给药途径、药品剂型、不良反应累及系统、不良反应程度分级，并对儿科临床应用阿奇霉素治疗的药学监护要点进行归纳总结。药物不良反应程度分级包括轻度、中度、重度，轻度即轻微反应，症状不发展，无需治疗，中度即症状明显，重要器官或系统功能受累，重度即重要器官或系统功能严重受损，危及生命安全[1]。

1.3 统计方法

将研究数据录入至Excel表格中进行汇总、整理，以便于对其不良反应规律和特点进行总结，再将整理后的数据录入至SPSS 17.0统计学软件中，计数资料行χ2检验，表现形式为[n（%）]，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿奇霉素所致不良反应的人群分布

阿奇霉素所致不良反应在各年龄段的儿童中均有分布，尤其是在6岁以下儿童中分布比例较高，占比80.00%，而其在男性和女性中的分布比例较为均匀，男女比例为 1.14∶1（16∶14），比较差异无统计学意义（χ2=0.267，P=0.606）。 见表 1。

表1 阿奇霉素所致不良反应的年龄分布

2.2 阿奇霉素所致不良反应的给药途径

给药途径主要为静脉滴注，静脉滴注所占比例高于口服 （χ2=4.267，P=0.039）， 其中， 静脉滴注19例， 占比63.33%，口服11例，占比36.67%。

2.3 阿奇霉素所致不良反应的药品剂型分布

药品剂型主要为注射剂、片剂、胶囊剂，见表2。

表2 阿奇霉素所致不良反应的药品剂型分布

2.4 阿奇霉素所致不良反应的累及系统分布

不良反应累及系统主要为消化系统、神经系统、皮肤系统，见表3。

表3 阿奇霉素所致不良反应的累及系统分布

2.5 阿奇霉素所致不良反应的程度分级

阿奇霉素所致不良反应的程度分级主要为轻度，见表4。

表4 阿奇霉素所致不良反应的程度分级

3 讨论

阿奇霉素作为一种新型的半合成大环内酯类抗生素，其抑菌效果显著，可通过与病原菌中的核糖体50S亚基进行结合，从而对病原菌的转肽过程进行抑制，对具有RNA依赖性的蛋白质合成进行阻断，最终达到抑菌效果[2-4]。阿奇霉素因其显著的抑菌效果，在临床上被广泛应用于治疗炎症感染性疾病，尤其是下呼吸道感染，成为下呼吸道感染的首选抗生素药物[5-7]，而下呼吸道感染在儿童人群中的发病率较高，是儿科常见疾病[8-9]，因此，阿奇霉素在儿科中的应用较为广泛。

阿奇霉素可对儿科炎症感染性疾病起到良好的抗炎作用，但在阿奇霉素治疗的过程中，容易出现不良反应，尤其是小儿患者，其采用阿奇霉素治疗后出现不良反应的概率较高[10-11]。该研究发现，阿奇霉素所致不良反应在各年龄段的儿童中均有分布，尤其是在6岁以下儿童中分布比例较高，占比高达80.00%，给药途径主要为静脉滴注（占比66.67%，明显高于口服占比），药品剂型主要为注射剂、片剂、胶囊剂，不良反应累及系统主要为消化系统、神经系统、皮肤系统，不良反应程度分级主要为轻度，如胃肠道反应等，这主要是因为阿奇霉素易导致机体胃肠道内菌群失调，胃动力水平增高，胃肠道内的平滑肌出现剧烈收缩，胃肠蠕动速度也明显加快，进而引起胃肠道不良反应[12-13]。该研究结果与张莉丽等人[14]的研究结果基本一致，在该研究报道中，50例采用阿奇霉素所致不良反应的病例给药方式主要为静脉给药，占比高达88%，充分说明了阿奇霉素经静脉给药的风险性，故应尽可能采取口服给药。

为保证儿科患者采用阿奇霉素治疗的效果，儿科应针对患儿使用阿奇霉素治疗的过程进行严格的药学监护，主要包括以下几个方面：①严格把握阿奇霉素适应证：明确阿奇霉素在儿科疾病中的适应证，在患儿采用阿奇霉素治疗前，应先进行细菌培养、药敏试验，还需询问患儿家长关于患儿的过敏史情况，慎重选用阿奇霉素治疗。②使用方法监护：阿奇霉素首选口服途径给药，药品剂型尽可能选择干混悬剂，这主要是因为干混悬剂中将阿奇霉素制成粉粒状物，使用时加水轻轻振荡，即可使阿奇霉素分散成混悬液，可经口服给药，且其给药剂量易于掌握[15]；在给药过程中，还应密切观察患儿的各项生命体征，严格限制总给药天数、每天给药次数、每次给药剂量。综上所述，阿奇霉素在儿科临床治疗中应用易引起不良反应，不良反应多累及消化系统、神经系统等，尤其是经静脉滴注给药，医院方面应加强对儿科应用阿奇霉素的管理，积极开展药学监护。